Dica do autor: Nefrolitíase é uma doença de desequilíbrio entre solubilidade e supersaturação de sais na urina. O cálculo de oxalato de cálcio é o mais prevalente na prática clínica, sendo frequentemente puro ou misturado com cálcio fosfato; fatores que ajudam sua formação incluem baixa diurese, hiperexcreção de cálcio ou oxalato e hipocitraturia. Cálculos de ácido úrico resultam de alta concentração de uratos e, sobretudo, de pH urinário ácido (urina persistentemente ácida facilita a precipitação do urato), além de baixa ingestão hídrica, hiperuricemia e síndromes metabólicas; são radioluscente em radiografia simples. Já os cálculos do tipo estruvita (fosfato de amônio e magnésio) estão diretamente ligados a infecções por germes produtores de urease: a enzima urease hidrolisa ureia em amônia, elevando o pH urinário e favorecendo a precipitação de fosfato amoníaco magnesiano — são clássicos na formação de cálculos em bisnagões (staghorn) e em ITUs recorrentes.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que todas as afirmativas são verdadeiras erra porque a afirmativa II está equivocada quanto ao pH urinário. O cálculo de ácido úrico está ligado a pH urinário ácido, não básico. As demais partes (I e III) estão corretas.

Alternativa B: INCORRETA. Não é verdade que todas as frases sejam falsas: a I (oxalato de cálcio é o tipo mais comum) e a III (estruvita relacionada a germes produtores de urease) são factualmente verdadeiras, portanto não se pode afirmar que todas sejam falsas.

Alternativa C: CORRETA. Somente I e III são verdadeiras. Oxalato de cálcio é o cálculo mais frequente e estruvita está associada a infecções por bactérias urease-positivas (por exemplo Proteus spp. e algumas Klebsiella), enquanto II erra ao afirmar que o cálculo de ácido úrico está associado a pH urinário básico — na prática clínica é o pH ácido que promove esses cálculos.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que somente II e III são verdadeiras; como já dito, a II está errada (pH ácido, não básico), de modo que essa combinação não se sustenta.

Alternativa E: INCORRETA. Propõe que I e II são verdadeiras; novamente a II está equivocada sobre o pH urinário do cálculo de ácido úrico, logo essa opção está incorreta.

Resposta: Alternativa C