Dica do autor: Tuberculose é doença infecciosa causada pelo Mycobacterium tuberculosis, com grande impacto social e epidemiológico; o controle passa por diagnóstico precoce, tratamento eficaz e medidas de saúde pública para interromper a cadeia de transmissão. É fundamental entender a diferença entre infecção tuberculosa e doença tuberculosa: o teste tuberculínico (PPD) e outros testes de infecção (ex.: testes imunológicos) indicam exposição e resposta imune, mas não confirmam, por si só, doença ativa. O diagnóstico de tuberculose pulmonar ativa é essencialmente clínico-epidemiológico apoiado em achados bacteriológicos (baciloscopia direta, cultura e testes moleculares) e imagem (Rx/TC torácica quando indicado). A baciloscopia é rápida e identifica indivíduos potencialmente transmissores, embora tenha sensibilidade limitada; a cultura e os testes moleculares aumentam sensibilidade e permitem identificação de resistência. Em populações com alta prevalência de HIV há maior risco de progressão da infecção latente para doença ativa e maior proporção de apresentações atípicas, por isso a integração entre serviços HIV/TB é crucial. No fim das contas, tratar corretamente quem tem doença — com esquemas completos, supervisão quando necessário e estratégias para adesão — é o pulo do gato para reduzir transmissão, óbitos e aparecimento de resistência. Fique ligado: negatividade do PPD não afasta TB ativa em imunossuprimidos e positividade do PPD não encerra investigação de doença ativa.

Alternativa A: CORRETA. Tratamento adequado dos doentes é, de fato, uma das principais medidas de controle. Tratar reduz risco de transmissão ao tornar o doente menos bacilífero, previne complicações e mortes e diminui a ocorrência de resistência quando o esquema é correto e a adesão é garantida (incluindo estratégias como supervisão direta quando necessário). Programas de controle centram-se justamente nessa tríade: diagnóstico, tratamento e vigilância.

Alternativa B: INCORRETA. A prova tuberculínica positiva isoladamente NÃO é suficiente para confirmar tuberculose ativa. O PPD demonstra resposta imune prévia ao antígeno tuberculínico, podendo refletir infecção latente, BCG prévia ou exposição a micobactérias ambientais. Além disso, o PPD não distingue infecção latente de doença ativa. Portanto, diante de PPD positivo é necessária avaliação clínica, radiológica e, preferencialmente, confirmação bacteriológica (baciloscopia, cultura ou teste molecular) para diagnosticar TB ativa.

Alternativa C: CORRETA. Em populações com alta prevalência de infecção por HIV observa‑se aumento da prevalência de tuberculose porque a imunossupressão favorece a reativação da infecção latente e a progressão para doença ativa, além de maior suscetibilidade a novas infecções. O coinfecção TB‑HIV é uma relação sinérgica que eleva morbidade e mortalidade, tornando essas populações alvo prioritário para rastreio e manejo integrado.

Alternativa D: CORRETA. Indivíduos sintomáticos respiratórios (tosse por três semanas ou mais) devem ser investigados com baciloscopia direta do escarro como etapa inicial para identificar casos bacilíferos e potenciais transmissores. Hoje recomenda‑se também, quando disponível, exame molecular (teste rápido de amplificação) e cultura para aumentar sensibilidade e detectar resistência. Mas a baciloscopia continua sendo exame de triagem importante em serviços de atenção básica e vigilância.

Resposta: Alternativa B