Dica do autor: Apendicite aguda é uma síndrome clínica com apresentações bem variadas; no fim das contas, o diagnóstico é uma combinação de história, exame físico, exames laboratoriais e, quando necessário, imagens. O pulo do gato é estratificar risco: pacientes com quadro típico vão para cirurgia (preferencialmente por vídeo), os com baixa probabilidade ficam em observação e os com probabilidade intermediária merecem exames complementares (USG ou TC) para confirmar. Nos últimos anos a tendência é preservar o mínimo necessário: a antibioticoterapia pode ser usada como tratamento conservador em apendicites não complicadas selecionadas, enquanto apendicites perfuradas, com abscesso ou peritonite continuam a exigir intervenção (drenagem e/ou cirurgia). A laparoscopia é a abordagem preferida quando indicada — reduz dor, tempo de internação e infecções de ferida — e a indicação de laparotomia de rotina caiu bastante. Em situações de dúvida diagnóstica, observação seriada com exames repetidos e imagens é uma conduta segura; antibiótico empírico precoce só quando houver forte suspeita de infecção complicada ou enquanto se aguarda cirurgia, não como justificativa para abrir o abdome com laparotomia sem clareza diagnóstica.

Alternativa A: INCORRETA. Manter observação por 4–6 horas com reavaliação clínica e exames laboratoriais seriados é uma conduta bem aceita em casos duvidosos. Esse tempo permite evolução do quadro, mudança na dor, febre, leucocitose e alterações no exame abdominal que ajudam a estratificar risco; também é oportunidade para realizar ultrassom ou tomografia se necessário. Logo, a assertiva não é falsa — por isso marcamos como INCORRETA em relação à questão.

Alternativa B: INCORRETA. A taxa de apêndice normal em peças operatórias (negative appendectomy) ainda existe e costuma ficar na casa dos 10–20% dependendo da instituição e do uso de imagem pré-operatória; 15% é uma estimativa coerente e compatível com a prática. O aumento do uso de tomografia reduziu esses números, mas negar a existência desse percentual é incorreto — então a alternativa não é a falsa pedida pelo enunciado.

Alternativa C: INCORRETA. Hoje em dia existe evidência de que, em apendicite não complicada (sem perfuração, sem abscesso, sem peritonite), tratamento conservador com antibiótico é uma alternativa razoável e pode ser oferecida a pacientes selecionados após discussão dos riscos (risco de recidiva, necessidade de apendicectomia subsequente). Mesmo assim, a apendicectomia continua sendo o padrão-ouro em muitos centros, mas a afirmação de que a antibioticoterapia é uma opção é correta e, portanto, não é a alternativa falsa da questão.

Alternativa D: CORRETA. Esta é a alternativa falsa que a questão pede. Em pacientes com diagnóstico duvidoso não se recomenda administrar antibioticoterapia de amplo espectro de forma rotineira seguida de laparotomia. Primeiro, o manejo inicial seguro é observação seriada e utilização de exames de imagem quando indicado; segundo, a escolha da via cirúrgica costuma favorecer a laparoscopia sobre a laparotomia pela menor morbidade. Antibióticos empíricos podem ser iniciados em casos com forte suspeita de infecção/complicação ou enquanto se prepara o paciente para cirurgia, mas não justificam indicação imediata de laparotomia em quadro clínico duvidoso.

Resposta: Alternativa D