Dica do autor: Apendicite aguda é, muitas vezes, um diagnóstico clínico. O clássico é dor que começa em mesogástrio e migra para fossa ilíaca direita, acompanhada de náusea, febre baixa e sinais de irritação peritoneal (defesa, contratura, sinal de Blumberg). Em um jovem previamente saudável com quadro compatível há 24 horas e exame com sinais claros de peritonite localizada, o pulo do gato é não postergar: a probabilidade de apendicite é alta e a conduta é cirúrgica. Fazer exames complementares só quando a apresentação for atípica, quando houver dúvida diagnóstica ou para planejamento em grupos especiais (gestantes, crianças, obesos). Antes da cirurgia, estabilizar: jejum, analgesia, hidratação venosa e antibioticoprofilaxia adequada; se houver sinais de perfuração ou peritonite generalizada, tratar como abdomen agudo com cobertura antibiótica ampliada e abordagem cirúrgica urgente. Fique ligado: observar em domicílio é arriscado, e exames de imagem não substituem um bom exame físico quando o quadro é típico — bater o olho no caso e saber agir evita aumento da morbidade por perfuração.

Alternativa A: CORRETA. Nesta história clássica — dor migratória para fossa ilíaca direita, defesa, contratura e Blumberg positivo em um adolescente com 24 horas de evolução — a conduta indicada é apendicectomia. O diagnóstico clínico é suficiente quando há sinais de peritonite localizada; adiar a cirurgia aumenta risco de evolução para perfuração e complicações. Antes do ato cirúrgico faz-se preparo: jejum, acesso venoso, analgesia, hidratação e antibioticoprofilaxia perioperatória, além de consentimento informado. Em centros que dispõem, a abordagem é frequentemente por via laparoscópica, salvo contraindicações.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar ultrassonografia para confirmar o diagnóstico pode ser útil em casos atípicos, em crianças pequenas ou gestantes, mas não é obrigatório quando o quadro clínico é típico e há sinais de peritonite. Ultrassom é operador-dependente e pode atrasar tratamento. Ou seja: em caso claro, pedir US só atrasa a resolução e não muda a indicação cirúrgica.

Alternativa C: INCORRETA. Tomografia computadorizada tem alta sensibilidade e especificidade e é ótima para quadros duvidosos ou para excluir diagnósticos diferenciais em pacientes obesos ou com apresentação atípica. Porém, em adolescente com quadro clássico e sinais peritoneais, a TC não é necessária e expõe o paciente à radiação desnecessária, além de atrasar a operação.

Alternativa D: INCORRETA. Observação por mais 24 horas em domicílio é uma opção perigosa aqui. Se houver dúvida diagnóstica, a observação pode ser feita em ambiente hospitalar com exames seriados; em domicílio há risco de piora rápida e perfuração. Portanto, quando o quadro é compatível com apendicite com sinais de irritação peritoneal, não se recomenda observação domiciliar.

Resposta: Alternativa A