Dica do autor: Tumores neuroendócrinos (TNE) do apêndice têm comportamento geralmente indolente quando bem diferenciados e pequenos. O ponto-chave é o tamanho tumoral e alguns fatores anatomo-patológicos que aumentam o risco de acometimento linfonodal ou recorrência: tumor > 2 cm claramente indica procedimentos cirúrgicos mais amplos; entre 1–2 cm a decisão é individualizada conforme margem positiva, invasão do mesoapêndice (especialmente > 3 mm), invasão linfovascular, grau histológico mais alto ou comprometimento da base do apêndice; tumores localizados no ápice com margem adequada e sem outros fatores de risco costumam ser curados apenas com apendicectomia. O pulo do gato é bater o olho nos fatores de risco além do tamanho: se não houver sinal de agressividade, a melhor conduta é estadiar para afastar metástase e acompanhar de perto — sem terapias sistêmicas ou radioterapia imediatas.

Alternativa A: INCORRETA. Quimioterapia adjuvante não é padrão para TNE apendicular bem diferenciado e localizado. Quimioterapia sistêmica fica reservada para neoplasias neuroendócrinas de alto grau (carcinoma neuroendócrino pouco diferenciado) ou doença metastática progressiva; em tumores pequenos e bem diferenciados, ela não traz benefício e expõe o paciente a toxicidade desnecessária.

Alternativa B: INCORRETA. Ressecção de ceco isolada não é a estratégia estabelecida como passo adicional padrão. Se houver indicação de cirurgia complementar por risco de acometimento linfonodal, o procedimento recomendado costuma ser colec­tomia direita com linfadenectomia regional (colectomia direita oncológica), e não apenas uma ressecção limitada do ceco.

Alternativa C: INCORRETA. Colectomia direita (ou hemicolectomia direita) é indicada quando o tumor tem alto risco: tamanho > 2 cm, margem comprometida, localização na base do apêndice com comprometimento da margem, invasão profunda do mesoapêndice (especialmente > 3 mm), invasão linfovascular ou grau histológico mais agressivo. No caso apresentado, o tumor está no ápice e há 2 cm livres na base — ou seja, não há sinais que justifiquem ampliação imediata da cirurgia. Por isso, neste cenário específico, a colectomia direita seria exagerada e desnecessária.

Alternativa D: CORRETA. Estadiamento e observação é a conduta adequada para tumor apendicular bem diferenciado localizado no ápice com margem livre significativa e sem fatores de risco adicionais. O estadiamento costuma incluir, na prática, avaliação por imagem (TC de abdome e pelve; imagem funcional com receptores de somatostatina apenas se houver suspeita de doença sistêmica) para excluir metástases; se tudo estiver negativo, faz-se vigilância clínica e radiológica. Fique ligado: o seguimento deve ser individualizado, mas a lógica é evitar intervenções maiores quando o risco é baixo — no fim das contas, menos cirurgia e mais observação cuidadosa é o caminho certo aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Radioterapia focal não é indicada como adjuvante em tumores neuroendócrinos apendiculares resecados e sem sinais de agressividade. TNE bem diferenciados têm baixa sensibilidade à radioterapia nessa situação; radioterapia pode ser considerada em casos paliativos ou para controle de sintomas em metástases selecionadas, não como tratamento adjuvante rotineiro.

Resposta: Alternativa D