Dica do autor: O exame físico do nariz e dos seios paranasais segue uma sequência lógica e estruturada, com o objetivo de identificar alterações anatômicas, inflamatórias ou funcionais nas vias aéreas superiores. O exame inicia-se com a inspeção externa, observando-se a pirâmide nasal em busca de assimetria, dismorfias, desvios e sinais como a “saudação alérgica”, comum em pacientes com rinite alérgica. Durante essa etapa também se observa a fácies do respirador bucal, caracterizada por ausência de vedamento labial, encurtamento do lábio superior e eversão do inferior. Em seguida, realiza-se a rinoscopia anterior, utilizando espéculo nasal e iluminação, para examinar o assoalho da fossa nasal, a mucosa, as conchas inferior e média, meato médio e o septo nasal. Logo após, procede-se à rinoscopia posterior, feita com espelho de laringe, permitindo visualizar as coanas, a cauda da concha inferior, a rinofaringe e as tubas auditivas. Por fim, realiza-se a oroscopia, que complementa o exame observando o palato e características anatômicas como o palato ogival, especialmente em pacientes com obstrução nasal crônica.

Alternativa A: INCORRETA. A sequência está invertida e ignora a ordem clínica usual do exame, além de começar com a rinoscopia posterior, que é um exame mais difícil e tecnicamente posterior à inspeção.

Alternativa B: INCORRETA. Embora inclua todos os elementos corretos, a ordem está equivocada, pois começa com a rinoscopia anterior, que deve ser precedida pela inspeção externa da pirâmide nasal.

Alternativa C: INCORRETA. A sequência inicia adequadamente com a inspeção, porém antecipa a rinoscopia posterior em relação à anterior, o que contraria a sistematização tradicional.

Alternativa D: INCORRETA. A oroscopia é o último passo do exame físico das vias aéreas superiores. Iniciá-lo por essa etapa não reflete a lógica anatômica e semiológica do exame.

Alternativa E: CORRETA. Esta é a sequência correta e amplamente aceita na prática clínica: inspeção → rinoscopia anterior → rinoscopia posterior → oroscopia. Essa organização segue a progressão natural da avaliação das vias aéreas superiores e respeita a facilidade técnica dos exames.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• BICKLEY, Lynn S. Bates: guia de exame físico e anamnese. 12. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2021.
• DE GIORGIO, Reinaldo. Semiologia médica. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2023.
• JATENE, Fábio B. et al. Semiologia médica: as bases do diagnóstico clínico. 3. ed. Barueri, SP: Manole, 2018.
• PORTO, CC. Semiologia Médica. 7ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019.