Dica do autor: A avaliação da reação pupilar direta e consensual é uma etapa essencial do exame neurológico e oftalmológico, pois fornece informações sobre a integridade das vias aferentes e eferentes do reflexo pupilar. A técnica correta consiste em aplicar uma fonte de luz (geralmente uma lanterna) alternadamente em cada pupila, observando tanto a resposta direta (constrição da pupila iluminada) quanto a resposta consensual (constrição da pupila do olho oposto). Essa resposta é mediada pelo nervo óptico (II par craniano) na via aferente e pelo nervo oculomotor (III par craniano) na via eferente. A integridade desse reflexo avalia centros mesencefálicos e a conexão interocular por meio do núcleo pré-tectal. A técnica exige ambiente com iluminação reduzida, observação cuidadosa do tamanho e simetria pupilar em repouso, e inspeção da resposta pupilar ao estímulo luminoso de maneira comparativa entre os dois olhos.

Alternativa A: INCORRETA. Iluminar a esclera lateralmente e observar a reação palpebral não avalia a reação pupilar, e sim a sensibilidade do reflexo corneopalpebral, geralmente testado com um toque suave no limbo corneano, não com luz.

Alternativa B: INCORRETA. Direcionar a luz sobre a pupila e observar a constrição apenas do olho contralateral descreve incorretamente o reflexo pupilar. A resposta esperada é bilateral: direta (no olho iluminado) e consensual (no olho oposto). Focar somente no olho contralateral limita a avaliação e pode indicar um erro técnico ou diagnóstico incorreto.

Alternativa C: CORRETA. A técnica semiológica correta é aplicar luz alternadamente em cada pupila e observar tanto a reação direta quanto a consensual. Essa abordagem permite identificar defeitos pupilares aferentes (como no defeito pupilar aferente relativo – DPAR), lesões do nervo óptico ou oculomotor, além de alterações no tronco encefálico.

Alternativa D: INCORRETA. Pedir ao paciente que feche os olhos não permite avaliação da reação pupilar. A observação da pálpebra pode ajudar na identificação de ptose (queda da pálpebra), mas não na avaliação reflexa pupilar.

Alternativa E: INCORRETA. Posicionar a luz sobre a íris pode ajudar a observar sua coloração e detalhes anatômicos, mas não avalia a resposta pupilar à luz, que depende do estímulo luminoso súbito em ambiente escurecido e observação da constrição pupilar.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• DeGowin, E. L. Exame Clínico, 9ª edição.
• Bates, B. Guia de Exame Físico e História Clínica, 12ª edição.
• Snell, R. S. Neuroanatomia Clínica para Estudantes de Medicina, 7ª edição.