Dica do autor: A articulação temporomandibular (ATM) é uma estrutura sinovial complexa, responsável por movimentos fundamentais como abertura, fechamento, lateralidade e protrusão da mandíbula. A avaliação semiológica da ATM deve incluir inspeção dos movimentos mandibulares, palpação das articulações e músculos mastigatórios (masseter, temporal, pterigoideo), e ausculta para identificação de ruídos articulares, como estalidos, cliques ou crepitações. A disfunção temporomandibular (DTM) refere-se a um conjunto de alterações funcionais, dolorosas ou mecânicas, que comprometem a ATM e os músculos da mastigação. Sinais clínicos importantes incluem: dor à palpação articular ou muscular, limitação de abertura bucal (< 40 mm), desvio mandibular, bloqueios articulares, estalidos dolorosos ou ruídos persistentes, especialmente se acompanhados de sintomatologia como cefaleia, zumbido ou otalgia. A presença de restrição de movimento com dor é fortemente sugestiva de distúrbio funcional da ATM e requer investigação e abordagem multidisciplinar, incluindo avaliação odontológica especializada.

Alternativa A: INCORRETA. Estalidos leves sem dor associada, com movimento simétrico, podem ser encontrados em pacientes assintomáticos, e nem sempre indicam patologia. São considerados variações dentro da normalidade se não houver dor, limitação funcional ou outros sinais de disfunção.

Alternativa B: INCORRETA. A ausência de dor à palpação, mobilidade preservada e abertura bucal normal são critérios que indicam funcionamento adequado da ATM. Esses achados não são compatíveis com disfunção temporomandibular.

Alternativa C: CORRETA. A restrição à abertura bucal, associada à dor à palpação do côndilo mandibular, representa um achado clássico de disfunção da ATM. Essa combinação de sinais clínicos indica possível transtorno intra-articular, como deslocamento do disco articular ou mialgia de abertura, e exige abordagem terapêutica adequada.

Alternativa D: INCORRETA. A crepitação leve bilateral, desde que sem dor e com palpação muscular indolor, não é necessariamente anormal. Pode refletir processos degenerativos discretos ou apenas alterações funcionais sem relevância clínica em indivíduos assintomáticos.

Alternativa E: INCORRETA. O deslocamento lateral voluntário e simétrico da mandíbula, sem ruídos ou dor, é considerado um movimento funcional normal, e não configura critério de disfunção.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Porto CC. Semiologia Médica. 8ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019.
• Dantas AM, Rodrigues MPM. Cabeça e Pescoço. Rio de Janeiro: Cultura Médica, 2011.
• Universidade de São Paulo – FMUSP. Exame físico: Cabeça e Pescoço. Apostila Digital, 2022.
• Okeson JP. Tratamento das Disfunções Temporomandibulares e das Dores Orofaciais. 8ª ed. Elsevier, 2021.
• Guyton AC, Hall JE. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier, 2021.