Dica do autor: Apendicite aguda é sobretudo um diagnóstico clínico — não existe exame físico isolado que confirme 100% e por isso a prática é de somar sinais, história e exames laboratoriais e de imagem. Os sinais de irritação peritoneal focal na fossa ilíaca direita (dor à palpação direta, sinal de Blumberg, ponto de McBurney) e os sinais dinâmicos que reproduzem ou transferem a dor (Rovsing, psoas, obturador, Dunphy) são os que mais ajudam a bater o olho e suspeitar de apendicite. Cada sinal reflete um mecanismo anatômico: por exemplo, o sinal do psoas indica irritação de uma porção retrocecal do apêndice que toca o músculo iliopsoas; o Rovsing traduz dor referida quando a manipulação do cólon à esquerda desloca gás/conteúdo e estira o peritônio na FID; já sinais como equimose periumbilical (sinal de Cullen) decorrem de hemoperitônio ou extravasamento sanguíneo e aparecem em quadros distintos (pancreatite necrosante, gravidez ectópica rompida, trauma), não sendo úteis na rotina diagnóstica da apendicite.

Alternativa A: CORRETA. "Culen" corresponde ao que geralmente se escreve como sinal de Cullen (equimose periumbilical). É um achado tardio e associado a hemorragia intra-abdominal ou processos necro-hemorrágicos (ex.: pancreatite grave, rotura de gestação ectópica), não sendo um sinal diagnóstico de apendicite aguda. Logo, é a opção que representa o que NÃO é usado na investigação rotineira da apendicite.

Alternativa B: INCORRETA. O sinal de Lenander (também grafado Lennander em algumas referências) é um sinal clínico descrito na cirurgia abdominal e faz parte do arcabouço clássico de sinais de irritação peritoneal na fossa ilíaca direita. Ele está entre os sinais que sugerem apendicite quando presentes, embora seja menos conhecido que McBurney ou Rovsing. No fim das contas, aparece porque o processo inflamatório no apêndice sensibiliza o peritônio parietal local.

Alternativa C: INCORRETA. O sinal do psoas é um teste clássico e bastante útil para apêndices retrocercais: dor à extensão passiva do quadril direito ou dor ao levantar a perna contra resistência indica que o apêndice está em contato com o músculo psoas, irritando-o. É um sinal de apendicite quando positivo, especialmente em apresentações atípicas.

Alternativa D: INCORRETA. O sinal de Rovsing é um dos mais citados: palpação na fossa ilíaca esquerda provoca dor na fossa ilíaca direita por transferência de pressão e distensão do cólon, traduzindo irritação peritoneal localizada no lado direito. É clássico para suspeitar de apendicite e bastante utilizado no exame físico.

Resposta: Alternativa A