Dica do autor: A semiologia da tireoide permite, em muitos casos, levantar hipóteses diagnósticas relevantes já no exame físico, especialmente quando se trata de nódulos tireoidianos. Um nódulo tireoidiano maligno tipicamente apresenta-se como uma massa endurecida, irregular, pouco móvel à deglutição, indolor e, frequentemente, associada a linfonodomegalia cervical endurecida. Outros sinais de alarme são rouquidão persistente — que pode indicar invasão ou compressão do nervo laríngeo recorrente — e crescimento progressivo. A palpação da glândula deve sempre ser feita por via posterior, com a manobra de deglutição, pois isso facilita a identificação de nódulos e diferencia massas fixas das móveis. Embora nem todo nódulo endurecido seja câncer, esse conjunto de achados clínicos eleva muito a suspeição para malignidade, especialmente em homens, idosos ou em pacientes com sintomas compressivos cervicais.

Alternativa A: INCORRETA. Uma glândula fibroelástica, simétrica, móvel e sem linfonodos palpáveis é a descrição de uma tireoide normal ao exame físico. Esses achados afastam, do ponto de vista clínico, a suspeita de malignidade.

Alternativa B: INCORRETA. O aumento difuso com frêmito e sopro sistólico é um achado clássico do bócio difuso tóxico, geralmente associado à doença de Graves. Embora seja uma condição clínica importante, não sugere neoplasia maligna, mas sim hiperfunção tireoidiana.

Alternativa C: CORRETA. Essa descrição reúne vários sinais de alerta para câncer de tireoide: nódulo duro e fixo, pouca mobilidade com a deglutição, presença de linfonodos cervicais endurecidos e rouquidão progressiva. Esses achados são altamente suspeitos para carcinoma tireoidiano, principalmente o papilífero (mais comum) ou anaplásico (mais agressivo e típico em idosos).

Alternativa D: INCORRETA. A dor à palpação associada à febre sugere uma tireoidite infecciosa aguda ou subaguda, e não indica malignidade. Além disso, esse quadro geralmente é acompanhado de sinais inflamatórios sistêmicos e locais.

Alternativa E: INCORRETA. Um nódulo móvel, de contornos regulares e consistência cística tem características típicas de lesão benigna, como cisto tireoidiano ou adenoma coloide. Apesar de exigir investigação, não é sugestivo de câncer com base na palpação isolada.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Porto CC. Semiologia Médica. 8ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019.
• Dantas AM, Rodrigues MPM. Cabeça e Pescoço. Rio de Janeiro: Cultura Médica, 2011.
• Universidade de São Paulo – FMUSP. Exame físico: Cabeça e Pescoço. Apostila Digital, 2022.
• Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia. Condutas no Nódulo Tireoideano. 2023.
• Guyton AC, Hall JE. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier, 2021.