Dica do autor: Em um paciente com suspeita de sinusite aguda, o exame físico da região de cabeça e pescoço desempenha papel crucial na identificação dos seios paranasais comprometidos. Clinicamente, a cefaleia sinusal é caracteristicamente localizada — geralmente em região frontal, se o seio frontal está acometido, ou malar (maxilar), quando a inflamação é nos seios maxilares. Um sinal clássico identificado no exame físico é a sensibilidade à palpação ou percussão sobre os seios acometidos, como nas regiões superciliar (acima das sobrancelhas) e infraorbital (abaixo dos olhos). Além disso, a dor que piora ao inclinar a cabeça para frente está diretamente relacionada ao aumento da pressão nos seios paranasais inflamados, sendo uma das características semiológicas mais específicas. Também pode haver edema facial localizado, congestão nasal, rinorreia purulenta visível ao exame da cavidade nasal e halitose.

Alternativa A: INCORRETA. Cefaleia pulsátil, com alívio no repouso, sugere enxaqueca. No exame físico, geralmente não há dor à palpação da face ou achados nasais. A ausência de sinais objetivos na cabeça e pescoço ajuda a afastar sinusite.

Alternativa B: INCORRETA. Cefaleia súbita com rigidez de nuca é achado de meningismo, frequentemente presente na meningite. O exame físico mostra resistência à flexão passiva do pescoço (sinal de Kernig ou Brudzinski), não associado à dor em pontos específicos do rosto.

Alternativa C: CORRETA. A cefaleia localizada em região frontal ou maxilar, com piora ao inclinar-se para frente, somada à dor à palpação dos seios da face, é um achado semiológico típico de sinusite aguda. A percussão dos seios pode provocar dor, e a rinoscopia pode revelar secreção purulenta. Esses sinais reforçam a origem inflamatória nos seios paranasais, sobretudo nos seios maxilares e frontais.

Alternativa D: INCORRETA. Cefaleia bilateral com náuseas e fotofobia também remete à enxaqueca, que não apresenta dor à palpação da face nem secreção nasal. O exame de cabeça e pescoço é geralmente normal.

Alternativa E: INCORRETA. Dor occipital que melhora com compressa fria sugere cefaleia tensional ou espasmo cervical, e não está associada a sinais clínicos de rinossinusite nem alterações no exame da face.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Bates, B. Guia de Exame Físico e História Clínica, 12ª edição.
• Swartz, M. H. Exame Físico, 7ª edição.
• Ministério da Saúde – Protocolo de manejo clínico de rinossinusites.