Dica do autor: O exame físico do couro cabeludo deve ser feito com inspeção detalhada da pele, dos fios de cabelo e da distribuição pilosa. Durante essa avaliação, alterações como alopecia (queda de cabelo), descamação, hiperemia, crostas, lesões ulceradas ou alterações pigmentares podem indicar doenças inflamatórias, infecciosas ou até neoplásicas. No caso das infecções fúngicas do couro cabeludo, conhecidas como tineas capitis, o achado mais característico é a presença de áreas alopecias irregulares, com descamação, geralmente de bordas bem definidas ou com aspecto serpiginoso. Essas lesões podem ser únicas ou múltiplas, e ocasionalmente são acompanhadas de prurido e adenomegalia regional. A tinea capitis é mais comum em crianças, mas pode ocorrer em adultos imunossuprimidos, sendo causada por dermatófitos como Trichophyton ou Microsporum. O diagnóstico é essencialmente clínico, podendo ser confirmado com exame micológico direto ou cultura.

Alternativa A: CORRETA. A associação de alopecia com descamação e bordas irregulares é altamente sugestiva de infecção fúngica superficial do couro cabeludo (tinea capitis). A queda de cabelo ocorre por invasão fúngica dos folículos pilosos, e a descamação representa a resposta inflamatória local.

Alternativa B: INCORRETA. Edema frontal com hiperemia difusa pode estar presente em casos de celulite, sinusite frontal complicada ou trauma local, mas não é típico de infecção fúngica. Nestes casos, a dor e a febre geralmente acompanham.

Alternativa C: INCORRETA. Lesões ulceradas com crostas hemorrágicas sugerem causas mais agressivas, como infecções bacterianas secundárias (ex: ectima), picadas infectadas, ou até carcinomas cutâneos ulcerados, e não são manifestações típicas da tinea capitis.

Alternativa D: INCORRETA. Uma tumefação firme e indolor na região parietal pode indicar lipoma ou cisto sebáceo, alterações benignas que não se associam com infecções fúngicas nem com alopecia e descamação.

Alternativa E: INCORRETA. Áreas hipopigmentadas com comedões abertos são mais compatíveis com disfunções pilossebáceas, como a acne ou a pitiríase versicolor, que pode causar hipopigmentação em outras regiões do corpo, mas raramente no couro cabeludo e sem causar alopecia.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Fitzpatrick. Dermatologia em Medicina Geral, 8ª edição.
• BICKLEY, Lynn S. Bates: Guia de exame físico e história clínica. 12. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2020.
• PORTO, Celmo C. Semiologia médica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019.
• Ministério da Saúde – Protocolo de manejo das micoses superficiais.