Dica do autor: Na prática da meningite bacteriana aguda pediátrica, o objetivo do esquema empírico é cobrir os principais agentes: Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae. O pulo do gato é usar um antibiótico com boa penetração no líquor, amplo espectro para esses patógenos e que vença eventuais mecanismos de resistência presentes na comunidade. Atualmente, a terceira geração de cefalosporinas (ceftriaxona ou cefotaxima) cumpre esse papel: tem excelente atividade contra meningococo e H. influenzae, e boa atividade contra pneumococo na maioria dos isolados. Em contextos com alta prevalência de pneumococos com resistência de alto nível à penicilina/cefalosporinas, pensa-se em associação com vancomicina; já em neonatos o esquema muda (cobertura para E. coli, Klebsiella e Listeria é necessária). Lembre-se também das nuances: ampicilina/penicilina ainda têm indicação quando suspeita-se Listeria (crianças muito jovens, imunocomprometidos), e quinolonas são evitadas em pediatria por questões de segurança e porque não são primeira escolha para meningite.

Alternativa A: CORRETA. Ceftriaxona é a escolha empírica mais adequada para meningite bacteriana em crianças fora do período neonatal. Ela cobre bem Neisseria meningitidis e Haemophilus influenzae e tem boa ação contra a maioria dos isolados de Streptococcus pneumoniae, além de excelente penetração no líquor. É de fácil posologia (uma vez ou duas vezes ao dia dependendo da dose) e é o pilar dos protocolos empíricos atuais para meningite comunitária pediátrica.

Alternativa B: INCORRETA. Penicilina cristalina tem atividade contra meningococo e pneumococo sensível, mas não cobre adequadamente H. influenzae produtor de beta-lactamase e fica comprometida frente a pneumococos com diminuição de sensibilidade à penicilina. Assim, isoladamente, não é a melhor opção empírica na atualidade, pois pode deixar lacunas importantes na cobertura.

Alternativa C: INCORRETA. Ampicilina tem papel específico: cobre Listeria monocytogenes (importante em neonatos e lactentes muito pequenos) e algumas cepas de H. influenzae não produtoras de beta-lactamase. Contudo, como monoterapia empírica para meningite em crianças <5 anos não-neonatais, é insuficiente porque não garante cobertura confiável para meningococo e pneumococo resistentes; por isso não é a escolha empírica padrão para essa faixa etária.

Alternativa D: INCORRETA. Vancomicina tem papel importante na cobertura de pneumococos multirresistentes (alto nível de resistência às beta-lactâmicos) e é usada em associação quando há suspeita ou confirmação de pneumococo resistente. Sozinha, porém, não cobre Neisseria meningitidis nem H. influenzae (ambos gram-negativos), portanto não pode ser usada isoladamente como terapia empírica inicial.

Alternativa E: INCORRETA. Ciprofloxacino não é opção empírica em crianças para meningite: tem restrições de uso pediátrico por efeitos em cartilagem, perfil inadequado para cobertura de todos os patógenos principais e não é superior às cefalosporinas de 3ª geração para essa indicação. Além disso, não é a escolha recomendada para meningite comunitária pediátrica.

Resposta: Alternativa A