Dica do autor: Durante a criação do pneumoperitônio na videolaparoscopia é comum desencadear estímulos vagais intensos pela distensão peritoneal e tração nas estruturas abdominais — o famoso reflexo vagal. Esse reflexo provoca aumento do tônus parassimpático e queda súbita da frequência cardíaca, que pode ser mais acentuada em pacientes com maior sensibilidade vagal ou com aderências/alterações anatômicas por cirurgias prévias (ex.: abdominoplastia). O pulo do gato no manejo imediato é interromper o estímulo: desinsuflar ou reduzir a pressão intra-abdominal, verificar analgesia/anestesia e fornecer suporte hemodinâmico. Se a bradicardia for sintomática ou persistente, administrar atropina (0,5 mg IV em adultos, repetindo até dose máxima conforme necessário) ou outros agentes vagolíticos, além de monitorar ritmo e pressão arterial. Só depois de medidas reversíveis e suporte é que se avalia conduta invasiva (marcapasso temporário) ou investigação de causas alternativas (hipóxia, embolia gasosa, efeito de fármacos anestésicos, bloqueio atrioventricular). Em resumo: pare o estímulo, trate a bradicardia com medidas vagolíticas/ressucitação e reavalie.

Alternativa A: CORRETA. Reflexo vagal é a etiologia mais provável na instalação imediata de bradicardia durante indução do pneumoperitônio, sobretudo em pacientes com cirurgia abdominal prévia (mais tração/aderências). A conduta inicial correta é desinsuflar ou reduzir imediatamente a pressão do pneumoperitônio para cessar o estímulo vagal. Complementa-se com atropina se a bradicardia for hemodinamicamente relevante, suporte ventilatório e monitorização contínua.

Alternativa B: INCORRETA. Bloqueio átrioventricular (BAV) pode causar bradicardia, mas não é a hipótese mais provável associada imediatamente à insuflação abdominal. Além disso, o uso de marca‑passo não é a primeira medida: antes de medidas invasivas, deve-se interromper o estímulo (desinsuflação), administrar atropina se necessário e avaliar ritmo eletrocardiográfico. Só em BAV de alto grau persistente, refratário e com instabilidade, considera‑se marcapasso temporário.

Alternativa C: INCORRETA. Hipóxia pode provocar alterações do ritmo, mas na maioria dos adultos a hipoxemia tende a causar taquicardia por resposta simpática; bradicardia por hipóxia é mais típica em lactentes e em situações muito avançadas. A simples elevação da FiO2 é medida de suporte útil, porém não é o tratamento específico do evento relacionado ao pneumoperitônio: o manejo imediato é cessar a insuflação e tratar o reflexo vagal.

Alternativa D: INCORRETA. Alguns fármacos anestésicos (opioides, beta‑bloqueadores, clonidina, etc.) podem causar bradicardia, mas o contexto temporal — bradicardia no momento da indução do pneumoperitônio — aponta mais para reflexo vagal. Além disso, o termo “antídoto” é vago: não existe um antídoto universal para fármacos anestésicos, e a medida imediata eficiente nesse cenário é interromper a insuflação e administrar atropina quando indicado.

Resposta: Alternativa A