Dica do autor: No pós-operatório tardio das correções inguinais por via anterior, a queixa que mais costuma persistir é a dor crônica. Esse quadro tem origem multifatorial: lesão, inflamação ou atrapamento de nervos inguinais (ilioinguinal, iliohipogástrico e ramo genital do genitofemoral) durante dissecção ou fixação da tela; reação inflamatória e fibrose ao redor do material de prótese; ou técnica de fixação (pontos, grampos). Clinicamente, a dor crônica pós-herniorrafia costuma ser neuropática (queimação, dor em choque, hiperalgesia ou alodinia) localizada na região inguinal, ocasionalmente irradiando para escroto, raiz da coxa ou região suprapúbica, e pode comprometer atividade e qualidade de vida. O manejo começa com medidas conservadoras (analgésicos, neuropáticos, fisioterapia, bloqueios guiados por imagem) e, quando refratário, pode incluir neurectomia seletiva e/ou retirada da tela, sempre pesando riscos e benefícios. O pulo do gato na prevenção é a identificação e preservação/conduta pró-ativa sobre os nervos durante a cirurgia, uso criterioso de métodos de fixação e técnica meticulosa para reduzir tensão e agressão tecidual.

Alternativa A: INCORRETA. Infecção de ferida acontece, sim, mas é mais frequente no período imediato pós-operatório e, na maioria dos casos, é superficial e autolimitada. Infecção profunda de prótese é rara e costuma apresentar sinais precoces ou subagudos (secreção persistente, deiscência, febre, abscesso), não sendo a complicação tardia mais típica. No longo prazo, infecções sintomáticas da tela têm baixa incidência em comparação com a dor crônica.

Alternativa B: CORRETA. Dor crônica é a complicação tardia mais comum após herniorrafia inguinal por via anterior. Ela decorre, sobretudo, de neuropatia por atrapamento ou lesão dos nervos inguinais e/ou reação e fibrose à prótese. A apresentação costuma ser neuropática, pode surgir semanas a meses após a cirurgia e persistir por anos, interferindo nas atividades diárias e nas relações de trabalho. É importante diferenciar dor crônica pós-herniorrafia de recidiva herniária, hérnia contralateral e outras causas locais.

Alternativa C: INCORRETA. Osteíte púbica (ou osteíte do púbis) é uma complicação incomum da reparação inguinal e mais relacionada a procedimentos que envolvem fixação óssea exagerada, infecção local ou procedimentos urológicos/ortopédicos. Em herniorrafias via anterior com tela, osteíte púbica é exceção, não a regra, e portanto não é a complicação tardia mais frequentemente observada.

Alternativa D: INCORRETA. Orquite atrófica ou atrofia testicular pode ocorrer por comprometimento do fluxo venoso testicular ou lesão do cordão espermático, mas é relativamente rara com as técnicas contemporâneas e menos provável de ser a complicação tardia mais frequente. Quando acontece, costuma ser uma complicação mais relacionada ao perioperatório ou à lesão vascular durante a cirurgia do que um problema que aparece rotineiramente tardiamente.

Resposta: Alternativa B