Dica do autor: Após tireoidectomia total, o pulo do gato é pensar nas paratireoides. A hipocalcemia pós‑operatória decorre principalmente da lesão, devascularização ou retirada acidental das glândulas paratireoides, resultando em queda do PTH. Menos PTH significa menor reabsorção óssea e renal de cálcio e redução da ativação da vitamina D renal — no fim das contas, cai o cálcio ionizado, que é o que manda na excitabilidade neuromuscular. Clinicamente isso se manifesta por parestesias, câimbras, espasmos musculares e sinais clássicos como Chvostek (contração dos músculos faciais ao percutir o nervo facial) e Trousseau (espasmo carpopedal provocado por insuflação do manguito arterial). Trousseau costuma ser mais sensível/específico que Chvostek. Fique ligado: hipomagnesemia pode mimetizar ou agravar a hipocalcemia por reduzir a secreção de PTH e a resposta aos seus efeitos, e o manejo imediato de hipocalcemia sintomática é com sulfato ou gluconato de cálcio IV, seguido de reposição oral de cálcio e vitamina D ativa conforme necessidade.

Alternativa A: INCORRETA. Hipercalcemia costuma cursar com diminuição da excitabilidade neuromuscular — fraqueza, hiporreflexia, constipação, poliúria/polidipsia, náuseas, e sinais de hipercalcemia aguda/grave como arritmias. Sinais tetânicos como Chvostek e Trousseau são típicos de baixa ionização do cálcio, não de excesso de cálcio. Portanto, esses sinais não apontam para hipercalcemia.

Alternativa B: CORRETA. Chvostek e Trousseau são manifestações clássicas de hipocalcemia por aumento da excitabilidade neuromuscular secundária à redução do cálcio ionizado. No contexto de tireoidectomia total, a causa mais provável é hipo ou ausência de PTH por comprometimento das paratireoides. O diagnóstico é clínico-suspicionado e confirmado por dosagem de cálcio total/ionizado e PTH; o tratamento imediato para sintomas graves é reposição endovenosa de cálcio e, na sequência, reposição oral de cálcio e calcitriol se necessário.

Alternativa C: INCORRETA. "Hipocalemia" refere‑se à redução do potássio sérico e causa fraqueza muscular, cãibras, ileoparesia, alterações eletrocardiográficas (ondas U, depressão do segmento ST) e risco de arritmias ventriculares — não provoca os sinais de tetania neuromuscular típicos de hipocalcemia como Chvostek e Trousseau.

Alternativa D: INCORRETA. Hipomagnesemia pode, sim, causar tetania e sinais semelhantes aos da hipocalcemia e ainda levar a hipocalcemia refratária por reduzir a secreção de PTH e a resposta tecidual ao hormônio. Porém, no cenário pós‑tireoidectomia imediata, a explicação mais direta para Chvostek e Trousseau é a hipocalcemia por comprometimento das paratireoides — por isso a resposta esperada é hipocalcemia. Hipomagnesemia é um diagnóstico diferencial e uma causa contribuinte, mas não a resposta principal do enunciado.

Resposta: Alternativa B