Dica do autor: A rinite alérgica é uma doença inflamatória IgE-mediada da mucosa nasal, em que a exposição a alérgenos desencadeia liberação de mediadores inflamatórios pelas células efetoras (mastócitos, basófilos) e recrutamento de eosinófilos. Em adolescentes o padrão mais comum é a rinite perene com piora intermitente — ou seja, sintomas ao longo do ano com picos — quando a exposição é doméstica. Os ácaros da poeira domiciliar (principalmente espécies do gênero Dermatophagoides) são os principais alérgenos responsáveis por esse quadro: vivem em colchões, travesseiros, estofados e tapetes, produzem alérgenos proteicos estáveis e se proliferam em ambientes com umidade e temperatura moderada. O pulo do gato no diagnóstico é correlacionar quadro clínico (prurido nasal, espirros em salva, obstrução e secreção serosa) com história de piora em ambiente doméstico e confirmação por testes cutâneos ou sorologia específica. O manejo inicial envolve medidas ambientais (controle de ácaros), antihistamínicos e corticoterapia intranasal; imunoterapia pode ser considerada quando controle não é alcançado com medidas convencionais.

Alternativa A: CORRETA. Os ácaros da poeira são o alérgeno mais frequentemente associado a rinite alérgica perene em crianças e adolescentes. Eles produzem proteínas alergênicas estáveis presentes nas fezes e fragmentos do corpo, acumulam-se em colchões, travesseiros, cortinas e carpetes e mantêm exposição contínua, explicando sintomas persistentes como prurido nasal, espirros e congestão. Testes diagnósticos e resposta às medidas de controle ambiental/terapêuticas corroboram essa associação.

Alternativa B: INCORRETA. Mudança climática não é um alérgeno; ela pode influenciar a distribuição e a época de liberação de alérgenos (por exemplo, aumento de pólenes ou mudança na proliferação de ácaros), mas não é a causa imediata dos sintomas em um paciente individual. Ou seja, clima e sazonalidade são fatores moduladores, não alérgenos desencadeantes diretos.

Alternativa C: INCORRETA. Picadas de inseto geralmente provocam reações cutâneas locais ou reações sistêmicas tipo urticária/anafilaxia quando há hipersensibilidade ao veneno; não costumam ser a causa típica de rinite alérgica crônica com prurido nasal e espirros recorrentes. Algumas exposições ocupacionais a alérgenos de insetos podem causar rinite, mas não é o cenário mais frequente em adolescentes.

Alternativa D: INCORRETA. Alergia alimentar mais frequentemente manifesta-se com sintomas gastrointestinais, cutâneos (urticária, angioedema) e, em casos graves, anafilaxia. Reações alimentares raramente se apresentam como rinite isolada e perene; existe a síndrome oral-alérgica relacionada a polinoses, mas essa causa prurido/ou desconforto orofaríngeo e não é a explicação mais provável para quadro nasal crônico em adolescente.

Resposta: Alternativa A