Dica do autor: Hemobilia é o sangramento do interior do trato biliar, tipicamente resultante de lesão vascular relacionada a trauma, procedimentos percutâneos/endoscópicos, tumores ou processo inflamatório. O pulo do gato é entender a fisiopatologia: sangue dentro da árvore biliar provoca cólica ou dor em hipocôndrio direito por distensão e espasmo das vias biliares; ao alcançar a ampola de Vater, o sangue pode seguir para o trato gastrointestinal alto, gerando hematêmese ou melena; e, quando coágulos ou sangue fluido obstruem o ducto biliar, surge icterícia obstrutiva, às vezes intermitente. Essa tríade clássica (dor em quadrante superior direito/epigástrio, hemorragia digestiva alta e icterícia) é conhecida na prática clínica, embora apareça completa em uma minoria dos casos. No diagnóstico, endoscopia digestiva alta pode mostrar sangramento na papila, mas a arteriografia seletiva é o padrão-ouro tanto para localizar a fonte quanto para tratar por embolização. O manejo varia do suporte hemodinâmico e correção coagulopatias ao controle endovascular; cirurgia é reservada quando as medidas menos invasivas falham ou há lesão concomitante que exija intervenção.

Alternativa A: INCORRETA. Icterícia aparece sim na hemobilia, e cólica biliar (dor tipo cólica em hipocôndrio direito) também pode ocorrer, mas "irritação peritoneal" não faz parte da tríade clássica. Irritação peritoneal sugere peritonite ou perfuração, situações distintas — na hemobilia a dor costuma ser visceral/colicativa, não peritonítica, salvo complicações associadas.

Alternativa B: INCORRETA. Dor abdominal baixa e hemorragia digestiva baixa não são características da hemobilia. O sangramento se dá pelo ducto biliar em direção ao duodeno, manifestando-se como hemorragia digestiva alta (hematêmese ou melena). Além disso, irritação peritoneal novamente não é parte da tríade.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a clássica tríade da hemobilia: dor abdominal superior (ou em hipocôndrio direito/epigástrio por cólica biliar), hemorragia gastrointestinal alta (sangue saindo pela papila de Vater causando hematêmese ou melena) e icterícia (por obstrução biliar por coágulos). Lembre-se: nem todo paciente apresenta os três sinais ao mesmo tempo, mas quando juntos são altamente sugestivos da condição.

Alternativa D: INCORRETA. Dor epigástrica pode ocorrer, mas febre e irritação peritoneal não compõem a tríade clássica. Febre aponta mais para colecistite ou colangite; a presença de febre na hemobilia só ocorreria se houvesse infecção concomitante.

Resposta: Alternativa C