Dica do autor: Quando o paciente chega com nervosismo, labilidade emocional, palpitações, intolerância ao calor, sudorese aumentada, taquicardia e pele quente e úmida, o pulo do gato é pensar em excesso de hormônio tireoidiano. O hipertiroidismo altera o metabolismo basal por aumento da ação simpática e da expressão de receptores adrenérgicos, explicando tremor, palpitações e intolerância ao calor; a pele fica quente e úmida pelo aumento da sudorese e fluxo cutâneo. O espessamento tibial discreto aponta para dermopatia tireoidiana (pretibial), clássico em doença de Graves, que é a causa mais comum de hipertiroidismo em jovens. O raciocínio prático: primeiro dosar TSH (espera-se abaixado) e hormônios livres (T4 Livre e, se necessário, T3 Livre) para confirmar a disfunção. Em seguida, investigação etiológica com anticorpos (anti‑receptor de TSH) e imagem: ultrassonografia de tireoide é exame inicial acessível para avaliar tamanho, vascularização e nódulos; a cintilografia ou captação de iodo/tecnécio é útil para diferenciar causas (ex.: doença de Graves vs tireoidite), quando indicado. Enquanto isso, o manejo sintomático com beta‑bloqueador (ex.: propranolol) é recomendado para controlar taquicardia e tremor. Evite começar hormônios (levotiroxina) ou tratar como transtorno primariamente psiquiátrico sem excluir causas orgânicas; e lembre que feocromocitoma é diagnóstico possível em crises paroxísticas com hipertensão grave e palidez, mas menos compatível com pele quente e sinais cutâneos típicos de doença tireoidiana.

Alternativa A: INCORRETA. Hiperparatireoidismo não explica adequadamente os sinais apresentados. A hipercalcemia causa fadiga, poliúria, nefrolitíase, constipação e alterações ósseas e psíquicas, mas não costuma provocar intolerância ao calor, sudorese aumentada nem pretibial dermopatia. Além disso, a conduta proposta (dosar hormônios tireoidianos e iniciar levotiroxina) é contraditória: dosar hormônios tireoidianos faz sentido quando se suspeita de disfunção tireoidiana, mas iniciar levotiroxina (hormônio tireoidiano) em um quadro que sugere hipertiroidismo seria claramente prejudicial e agravar a condição.

Alternativa B: INCORRETA. Transtorno de pânico pode gerar crises com palpitações, sudorese e sensação de descontrole, mas normalmente as manifestações são episódicas e não costumam vir acompanhadas de sinais físicos persistentes como pele quente e úmida fora das crises, taquicardia sustentada em repouso e sobretudo o espessamento tíbial (pretibial), que aponta para doença tireoidiana autoimune. Antes de rotular como síndrome do pânico, é mandatório excluir causas orgânicas — tiroideia é uma das primeiras a ser investigadas. Iniciar sertralina e encaminhar para psicanálise sem checar função tireoidiana seria um erro de abordagem.

Alternativa C: INCORRETA. Feocromocitoma provoca quadro de hipersecreção de catecolaminas com episódios de cefaleia, sudorese e taquicardia, frequentemente com picos hipertensivos paroxísticos. No entanto, a pele normalmente não está quente e úmida de forma difusa entre as crises, e sinais como pretibial dermopatia não se encaixam. Além disso, a pressão arterial do caso (130/90 mmHg) não é típica do quadro hipertensivo paroxístico do feocromocitoma. Pedir tomografia abdominal sem antes excluir causas mais prováveis (como hipertiroidismo) e sem testes bioquímicos específicos (metanefrinas) não é o racional inicial mais adequado.

Alternativa D: CORRETA. Hipertiroidismo é a hipótese que mais casa com todo o conjunto: sintomatologia simpaticomimética (nervosismo, palpitações, intolerância ao calor, sudorese), taquicardia, pele quente e úmida e o achado de espessamento nas regiões tibiais sugestivo de dermopatia tireoidiana (mais ligada à doença de Graves). A primeira etapa é investigação laboratorial — TSH e hormônios tireoidianos (T4 livre e/ou T3 livre) — para confirmar o diagnóstico funcional; a ultrassonografia de tireoide é um exame inicial adequado para avaliar tamanho, padrão difuso ou nodular e vascularização, auxiliando na investigação etiológica e no planejamento do tratamento. Lembre-se: manejo inicial sintomático com beta‑bloqueador e investigação de anticorpos (se necessário) e captação quando indicado.

Resposta: Alternativa D