Dica do autor: Em hemorragia pélvica maciça, o objetivo imediato é reduzir o fluxo arterial que alimenta o plexo pélvico para permitir controle cirúrgico e hemostasia. A artéria hipogástrica (interna) é o tronco que irriga a maior parte das vísceras pélvicas através de seus ramos; ao ser ligada bilateralmente, diminui a pressão arterial pulsátil na circulação pélvica sem comprometer a perfusão dos membros inferiores graças às colaterais. O pulo do gato é lembrar que essa manobra é usada quando medidas locais (suturas hemostáticas, tamponamento, ligadura de ramos específicos) não bastam ou quando a origem do sangramento é difusa e não facilmente isolável. Deve ser realizada de forma rápida e com técnica cirúrgica adequada — sempre pensando em ligar bilateralmente para efeito eficaz — e lembrando que é uma medida salvadora, não estética. Bater o olho e saber que a artéria interna é a via de escape para controle da grande hemorragia pélvica é essencial em emergências obstétricas e ginecológicas.

Alternativa A: INCORRETA. A artéria femoral é a continuação da artéria ilíaca externa que irriga o membro inferior. Ligar a femoral não controla sangramentos intrapélvicos, porque a circulação pélvica depende principalmente da artéria ilíaca interna e seus ramos. Além disso, ligar a femoral acarretaria isquemia do membro inferior — coisa que não queremos para controlar sangramento pélvico.

Alternativa B: INCORRETA. A artéria ilíaca externa também se destina majoritariamente à irrigação do membro inferior (tornando-se femoral) e só dá ramos menores à parede abdominal (epigástrica inferior, circunflexa ilíaca profunda). Ela não é a fonte primária do sangue que alimenta as vísceras pélvicas; assim, sua ligadura não é eficaz para controle de hemorragia pélvica maciça e pode provocar comprometimento do membro.

Alternativa C: INCORRETA. A ligadura da artéria uterina pode ser eficaz em hemorragias uterinas (ex.: atonia, lacerações) e é manobra válida quando a origem é claramente uterina. No entanto, em hemorragia pélvica de grande porte, especialmente quando a origem é difusa ou não exclusivamente uterina, a ligadura uterina isolada pode não ser suficiente. Além disso, se a etiologia for extrínseca ou envolver outros ramos pélvicos, é preciso um controle mais proximal — por isso a hipogástrica é preferida quando medidas anteriores falham.

Alternativa D: INCORRETA. A artéria ovárica nasce da aorta abdominal e irriga ovário e trompa; embora possa contribuir para sangramentos anexiais, sua ligadura isolada não resolve hemorragias pélvicas de grande porte que envolvem o plexo arterial pélvico. Além disso, é de difícil acesso emergencial em comparação com a ligadura da artéria hipogástrica.

Alternativa E: CORRETA. A artéria hipogástrica (interna) é o vaso a ser ligado quando outras medidas falharam em hemorragia pélvica maciça. A ligadura bilateral reduz de forma significativa o débito arterial e a pressão pulsátil na região pélvica, facilitando a hemostasia local sem provocar isquemia dos membros, devido às colaterais. É uma manobra clássica e salvadora em emergências obstétricas e ginecológicas.

Resposta: Alternativa E