Dica do autor: A classificação de Nyhus organiza as hérnias inguinais a partir da integridade do anel inguinal interno e da lâmina da fáscia transversalis, além de reconhecer hérnias recorrentes. O esquema é prático porque relaciona a anatomia com a via cirúrgica mais adequada. O pulo do gato é decorar o que corresponde ao Tipo III: aí há um defeito da fáscia transversalis — e esse grupo tem subtipos importantes: IIIA = hérnia direta (por dentro do triângulo de Hesselbach), IIIB = hérnia indireta em anel alargado associada à lesão da transversalis, e IIIC = hérnia femoral (passa abaixo do ligamento inguinal, pelo canal femoral). Bater o olho e saber que a IIIC é a femoral ajuda muito na prova e na prática, pois a femoral tem apresentação clínica diferente (tumoração abaixo do ligamento inguinal, mais comum em mulheres, maior risco de encarceramento/estrangulamento) e exige atenção cirúrgica rápida.

Alternativa A: INCORRETA. Tipo I na classificação de Nyhus refere-se a hérnias indiretas congênitas em pacientes jovens, com anel inguinal interno normalmente pequeno e com processo vaginal patente, sem alteração da lâmina transversalis. Não corresponde à hérnia femoral.

Alternativa B: INCORRETA. Tipo II descreve hérnias indiretas em adulto com alargamento do anel inguinal interno, porém ainda sem ruptura da lâmina transversalis. Novamente, é um quadro de hérnia inguinal indireta e não a hérnia que passa pelo canal femoral.

Alternativa C: INCORRETA. Tipo IIIA é a hérnia direta — protrusão pela lâmina da fáscia transversalis dentro do triângulo de Hesselbach (medial aos vasos epigástricos). Apesar de ser um subtipo do Tipo III, não é a femoral (que é o IIIC).

Alternativa D: CORRETA. Tipo lllc (IIIC) corresponde à hérnia femoral: o conteúdo herniário passa pelo canal femoral abaixo do ligamento inguinal, através do anel ou anel femoral. Clinicamente é mais frequente em mulheres, costuma apresentar maior risco de encarceramento/estrangulamento e, na classificação de Nyhus, está enquadrada como subtipo IIIC do Tipo III.

Alternativa E: INCORRETA. Tipo IV descreve hérnias recorrentes (com subdivisões conforme características e recorrência após reparos), ou seja, são hérnias já operadas antes — não é a designação para hérnia femoral primária.

Resposta: Alternativa D