Dica do autor: Em pediatria, o pulo do gato para identificar síndrome nefrótica é bater o olho no edema + quadro de perda proteica importante. Crianças pré‑escolares costumam começar com edema periorbitário que, ao longo das horas/dias, progride para anasarca com ascite e derrame pleural — o que explica o murmúrio vesicular diminuído. A urina espumosa e a oligúria sugerem proteinúria maciça e perda de albumina, levando à redução da pressão oncótica e acúmulo de líquido no espaço intersticial e cavitário. Habitualmente são normotensas, ao contrário das síndromes nefríticas. A principal etiologia nessa faixa etária é a doença de mudanças mínimas, que costuma responder rapidamente à corticoterapia; exames-chave são proteinúria maciça (ou razão proteína/creatinina elevada), hipoalbuminemia e hipercolesterolemia. O manejo inicial foca no controle do edema (restrição de sal, diuréticos com cautela, albumina em casos selecionados) e início de prednisona quando indicado, além de cuidar do risco de trombose e infecções.

Alternativa A: INCORRETA. Reação alérgica grave (anafilaxia/angioedema) geralmente causa início súbito com prurido, urticária, edema de face e vias aéreas, broncoespasmo e frequentemente hipotensão. Não provoca anasarca progressiva com ascite e derrame pleural nem urina espumosa por proteinúria. A história de asma na família pode sugerir atopia, mas o conjunto clínico aqui é mais compatível com perda protéica renal do que com alergia.

Alternativa B: CORRETA. Síndrome nefrótica explica todos os achados: edema facial inicial que evolui para anasarca, ascite e diminuição do murmúrio vesicular por derrame/hipoventilação, urina espumosa e oligúria por proteinúria maciça, e normotensão. Na criança de 3 anos a causa mais provável é doença de mudanças mínimas; por isso, o raciocínio clínico já aponta para síndrome nefrótica e condutas diagnósticas/terapêuticas seguem dessa premissa.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome nefrítica apresenta edema (frequentemente periorbitário), hematuria macroscópica ou microscópica, hipertensão arterial e sinais de insuficiência renal aguda/oligúria. Embora haja edema, a presença de proteinúria maciça e anasarca com ascite é típica de nefrótica, não nefrítica. Além disso, a normotensão do caso contrasta com a tendência à hipertensão nas síndromes nefríticas.

Alternativa D: INCORRETA. Tumor de Wilms (nefroblastoma) costuma se apresentar como massa abdominal palpável, assintomática ou com dor local, às vezes hematuria ou hipertensão. Não provoca quadro de anasarca com ascite difusa e urina espumosa por proteinúria massiva. A idade (3 anos) é compatível com Wilms, mas o padrão clínico descrito combina muito mais com perda protéica renal.

Alternativa E: INCORRETA. Cirrose hepática pode causar ascite e edema periférico por hipoalbuminemia e hipertensão portal, porém em criança de 3 anos é incomum sem história hepática prévia; além disso, esperam‑se sinais hepáticos (icterícia, alterações de enzimas, telangiectasias, circulação colateral) e história sugestiva. A urina espumosa e a oligúria apontam diretamente para perda renal de proteína, não para doença hepática isolada.

Resposta: Alternativa B