Dica do autor: Quando uma gestante no primeiro trimestre apresenta IgG e IgM positivos para Toxoplasma gondii, o grande desafio é distinguir infecção recente de situação de infecção passada com persistência de IgM falso-positiva. O pulo do gato é o teste de avidez da IgG: ele avalia a maturação da resposta de anticorpos e permite estimar o tempo da infecção. Alta avidez praticamente afasta infecção adquirida nos últimos ~3 meses, trazendo tranquilidade; baixa avidez sugere infecção recente e pede investigação e manejo ativo. Se houver suspeita de infecção recente (baixa avidez ou clínica compatível), o seguimento inclui prevenção da transmissão (uso de espiramicina enquanto se esclarece o quadro), investigação fetal (amniocentese com PCR do líquido amniótico a partir de 18 semanas) e, se a infecção fetal for confirmada, tratamento específico para o feto com esquema que inclui pirimetamina, sulfadiazina e ácido folínico, sempre avaliando riscos e benefícios em conjunto com especialista. Repetir sorologia isoladamente atrasa o diagnóstico; já iniciar terapia fetal sem confirmação também não é o caminho. Fique ligado: a conduta deve priorizar confirmar se a infecção é realmente recente antes de decisões mais agressivas.

Alternativa A: INCORRETA. Sulfametoxazol-trimetoprim (cotrimoxazol) não é a conduta inicial indicada diante de IgM/IgG positivos no 1º trimestre. Esse antibiótico tem perfil de antagonismo de ácido fólico e potenciais riscos, especialmente no 1º trimestre, e sua utilização como terapia materna inicial não é o padrão. O manejo inicial é esclarecer o tempo da infecção (teste de avidez) e, se houver suspeita de infecção aguda, usar espiramicina para reduzir a transmissão enquanto se investiga o feto. Esquemas com cotrimoxazol podem aparecer em situações específicas, sob orientação especializada, mas não como primeira medida nesse cenário.

Alternativa B: CORRETA. Realizar teste de avidez de IgG é a atitude correta e objetiva para diferenciar infecção recente de infecção antiga quando há IgM positivo no 1º trimestre. A avidez alta afasta infecção adquirida nos últimos meses; a avidez baixa indica infecção mais recente e justifica investigação complementar (amniocentese/PCR a partir de 18 semanas, monitorização ultrassonográfica) e início de medidas para reduzir o risco fetal. Em suma: o teste de avidez é o passo seguinte lógico e prático neste caso.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer para usar espiramicina até o nascimento é simplista e inadequado como primeira orientação. Espiramicina é indicada quando há suspeita de infecção materna recente para reduzir a transmissão placentária enquanto se confirma o status fetal; porém o uso indefinido "até o nascimento" não se aplica sem antes avaliar avidez, realizar investigação fetal e, se confirmada infecção fetal, trocar para o esquema sistêmico apropriado. Portanto, a espiramicina pode entrar no manejo, mas não como medida automática e irrevogável sem os passos diagnósticos prévios.

Alternativa D: INCORRETA. Aguardar nova sorologia em 7–14 dias não é a melhor conduta inicial isolada. Repetir sorologia pode ajudar em casos ambíguos, mas perder tempo esperando a cinética dos anticorpos pode atrasar intervenções importantes. O teste de avidez fornece informação direta sobre o tempo da infecção e deve ser solicitado logo de cara quando há IgM positivo no 1º trimestre; a sorologia seriada pode ser complementar, não substitui o teste de avidez como primeiro passo.

Alternativa E: INCORRETA. Iniciar tratamento fetal apenas por alterações ultrassonográficas não é o caminho automático. Achados ultrassonográficos sugestivos de toxoplasmose fetal exigem investigação confirmatória (ex.: PCR no líquido amniótico) e avaliação com equipe especializada; se a infecção fetal for confirmada, o tratamento específico é indicado (esquema com pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico, conforme a idade gestacional e risco). Ou seja, ultrassom alterado leva à investigação e, se confirmado, ao tratamento fetal, mas não à terapêutica empírica exclusiva baseada só no exame de imagem.

Resposta: Alternativa B