Dica do autor: No transtorno do pânico, o pulo do gato é diferenciar eficácia clínica de perfil de segurança. Os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) e os inibidores da recaptação de serotonina-noradrenalina (IRSN) são os pilares do tratamento farmacológico de primeira linha: reduzem a frequência e a intensidade das crises, diminuem o medo anticipatório e ajudam na prevenção de agorafobia. Entre eles, paroxetina, fluoxetina e venlafaxina têm robustez de efeito em diversos estudos clínicos. Tricíclicos com ação serotoninérgica mais marcada, como a clomipramina, também apresentam eficácia, mas seu uso fica limitado pelos efeitos anticolinérgicos, cardiovasculares e pela menor tolerabilidade. Amitriptilina, apesar de tricíclico clássico para dor e enxaqueca, não é indicação de rotina para transtorno do pânico: falta evidência consistente de benefício específico e o risco de efeitos adversos torna-a desaconselhável como escolha para esse quadro. Fique ligado: benzodiazepínicos podem ser úteis no controle agudo das crises, porém são opção para curto prazo por risco de dependência; e o início de ISRS/IRSN deve ser feito com doses baixas e titulação gradual para evitar exacerbamento inicial da ansiedade. No fim das contas, bata o olho e saiba: ISRS/IRSN = primeira linha; clomipramina = alternativa com eficácia, porém mais efeitos; amitriptilina = não indicada para pânico.

Alternativa A: INCORRETA. Paroxetina é um ISRS com evidência consistente em transtorno do pânico: reduz ataques, melhora sintomas antecipatórios e é uma das opções de primeira linha. Tem eficácia comprovada e é frequentemente usada, embora demande atenção a efeitos sexuais e a retirada.

Alternativa B: INCORRETA. Venlafaxina (IRSN) é considerada equivalente aos ISRSs em eficácia para pânico e é opção de primeira linha, especialmente em pacientes que não respondem a ISRSs ou quando há comorbidade depressiva. Pode aumentar pressão arterial em doses altas, então monitora-se isso.

Alternativa C: INCORRETA. Fluoxetina é um ISRS com eficácia demonstrada no transtorno do pânico. É alternativa válida, embora seu perfil farmacológico (meia-vida longa) e efeitos adversos devam ser considerados na escolha individualizada.

Alternativa D: CORRETA. Amitriptilina não é indicada de rotina para transtorno do pânico. Não há evidência robusta de benefício específico comparável aos ISRS/IRSN, e seus efeitos anticolinérgicos, sedativos e cardiotóxicos tornam-na uma escolha inadequada para esse fim. Por isso, entre as opções apresentadas, é a que NÃO está indicada.

Alternativa E: INCORRETA. Clomipramina, embora seja um tricíclico com maior efeito serotoninérgico e com evidência de eficácia em transtorno do pânico, é geralmente reservada quando ISRS/IRSN não são eficazes ou tolerados, devido ao perfil de efeitos adversos. Ainda assim, é considerada uma opção terapêutica válida.

Resposta: Alternativa D