Dica do autor: No atendimento à vítima de violência sexual, além do acolhimento psicológico e das medidas legais, é imprescindível a profilaxia de infecções sexualmente transmissíveis. O objetivo é cobrir as principais etiologias de transmissão por ejaculação vaginal: Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis e Trichomonas vaginalis, além de considerar vaginoses bacterianas concomitantes. A estratégia prática é usar antimicrobianos de dose única que ofereçam cobertura rápida e alta adesão: ceftriaxona para gonorreia (dose intramuscular, ação rápida e eficácia alta frente a N. gonorrhoeae), azitromicina por via oral em dose única para Chlamydia (alternativa à doxiciclina quando se busca esquema único) e metronidazol em dose única para Trichomonas e bactéria anaeróbia. Lembre-se também de avaliar e oferecer profilaxia para hepatite B, antirretroviral em condição de exposição de alto risco ao HIV e realizar testes sorológicos seriados, mas estas são medidas complementares ao esquema antibiótico inicial. O pulo do gato é fazer tratamento empírico amplo e de dose única para garantir proteção inicial enquanto os exames são processados.

Alternativa A: INCORRETA. Metronidazol + doxiciclina + penicilina benzatina traz cobertura parcial: metronidazol cuida de Trichomonas, doxiciclina (se usado por 7 dias) trata Chlamydia, e benzilpenicilina benzatina trata sífilis. Porém falta cobertura adequada para gonorreia (ceftriaxona). Além disso, a doxiciclina não é esquema de dose única, o que reduz aderência imediata num contexto de atendimento inicial pós-violência.

Alternativa B: INCORRETA. Ampicilina + gentamicina + doxiciclina não é rotina para profilaxia de DSTs após estupro. Esse conjunto não substitui a ceftriaxona contra gonorreia e inclui antibióticos parenterais usados em outras situações (gentamicina/ampicilina) sem vantagem clara aqui. Novamente, a doxiciclina exige esquema prolongado, o que não é ideal como conduta empírica única no primeiro atendimento.

Alternativa C: INCORRETA. Ampicilina + gentamicina + metronidazol traz cobertura anaeróbia e gram-negativa geral, e metronidazol cobre Trichomonas, mas falta agente eficaz e de escolha para gonorreia (ceftriaxona) e para Chlamydia (azitromicina em dose única). Portanto o esquema não é o preferível para profilaxia de DSTs após agressão sexual.

Alternativa D: CORRETA. Ceftriaxona + metronidazol + azitromicina é o trio que cobre de forma eficiente as principais doenças transmitidas por via sexual no contexto de ejaculação vaginal: ceftriaxona (dose única IM) para gonorreia, azitromicina 1 g oral dose única para Chlamydia quando se busca esquema único, e metronidazol dose única para Trichomonas e anaeróbios. É o esquema prático e mais efetivo para profilaxia imediata em vítimas de estupro, com boa adesão e amplitude de cobertura.

Resposta: Alternativa D