Dica do autor: Na pré-eclâmpsia o problema central é a disfunção endotelial placentária que se reflete sistemicamente. Isso gera excesso de fatores vasoconstritores (como a endotelina-1) e redução de fatores vasodilatadores e antiagregantes (como a prostaciclina e o óxido nítrico). O quadro clínico — hipertensão, proteinúria e sinais de isquemia de órgãos-alvo — decorre dessa mudança no equilíbrio vasoativo. Um ponto prático: bater o olho na patogênese — aumento de vasoconstritores e diminuição de vasodilatadores/antiagregantes; esse desbalanço também eleva a relação tromboxano/prostaciclina, favorecendo vasoconstrição e agregação plaquetária.

Alternativa A: INCORRETA. "Diminuída e aumentada" inverteria a fisiologia observada. Na pré-eclâmpsia a endotelina, que é um potente vasoconstritor, costuma estar aumentada (não diminuída). A prostaciclina, por outro lado, está diminuída (e não aumentada), o que contribui para vasoconstrição e maior tendência à agregação plaquetária.

Alternativa B: INCORRETA. "Inalterada e diminuída" acerta a segunda parte (prostaciclina diminuída) mas erra a primeira: a endotelina não permanece inalterada — ela está aumentada na pré-eclâmpsia, participando ativamente da hipertensão gestacional. Logo, essa opção está equivocada.

Alternativa C: CORRETA. "Aumentada e diminuída" reflete corretamente o que ocorre: a produção de endotelina está aumentada, promovendo vasoconstrição; a produção de prostaciclina está diminuída, reduzindo vasodilatação e efeito antiagregante. É essa combinação que ajuda a explicar a hipertensão, a isquemia e o risco aumentado de eventos trombóticos na pré-eclâmpsia.

Alternativa D: INCORRETA. "Aumentada e inalterada" acerta ao afirmar que a endotelina está aumentada, mas erra ao manter a prostaciclina inalterada. Na pré-eclâmpsia a prostaciclina está reduzida, o que é parte importante do mecanismo fisiopatológico; portanto a alternativa é incorreta.

Resposta: Alternativa C