Dica do autor: O que importa nesse caso é reconhecer a síndrome compartimental abdominal: pressão intra‑abdominal (PIA) persistentemente elevada com repercussão orgânica. Bater o olho e saber: PIA acima de 20 mmHg associada a disfunção orgânica caracteriza síndrome compartimental abdominal e exige descompressão cirúrgica imediata. No trauma pós‑operatório, quando a PIA está muito elevada (aqui 36 mmHg) e há distensão abdominal severa, a manobra é abrir o abdome — reexplorar, evacuar hematomas, corrigir fontes de sangramento/edema, e realizar fechamento temporário (por exemplo Bogotá bag ou sistema de fechamento temporário). Medidas conservadoras (sedação, bloqueio neuromuscular, drenagem digestiva, otimização de volemia, diurese) têm papel quando a elevação é moderada ou como tentativa inicial em pacientes estáveis, mas não substituem a laparotomia descompressiva diante de PIA muito elevada com disfunção orgânica. Prepare a re‑exploração: risco de hipoperfusão intestinal na abertura, drenagem de líquidos, controle de coagulopatia, necessidade de UTI e reavaliações seriadas.

Alternativa A: INCORRETA. A palavra “descompressão” sozinha é ambígua. No contexto de PIA de 36 mmHg com distensão severa e possível insuficiência orgânica, o que se exige é descompressão cirúrgica — ou seja, re‑exploração e laparotomia descompressiva com fechamento temporário. Se a alternativa quisesse dizer “descompressão cirúrgica imediata” seria aceitável; como está, fica incompleta e não deixa claro o procedimento definitivo necessário.

Alternativa B: INCORRETA. Conduta expectante é inaceitável com PIA de 36 mmHg e quadro de distensão abdominal severa no pós‑operatório imediato. Aguardismo atrasaria a descompressão, pioraria a perfusão renal, ventilatória e cardiovascular, e aumentaria mortalidade. Expectância só em casos sem sinais de disfunção orgânica e PIA moderada, nunca aqui.

Alternativa C: CORRETA. Re‑exploração emergencial é a conduta adequada. Com PIA muito elevada (36 mmHg) e quadro clínico compatível, a laparotomia descompressiva imediata para remover hematoma/evitar turgência, controlar sangramento e aplicar fechamento temporário é a medida salvadora. Após abertura, monitorar reperfusão e organizar suporte intensivo; planejamento de reoperações seriadas e fechamento definitivo quando a pressão e a edematização permitirem.

Alternativa D: INCORRETA. Ressuscitação normovolêmica é importante na otimização hemodinâmica, mas não resolve uma PIA de 36 mmHg com distensão severa. Além disso, excesso de cristaloides pode agravar edema visceral e piorar a PIA. Portanto, suporte volêmico deve ser ajustado, mas não substitui a re‑exploração cirúrgica necessária agora.

Alternativa E: INCORRETA. Ressuscitação hipovolêmica é claramente inadequada — esse paciente já esteve operado por hemorragia e a prioridade diante de elevado PIA não é manter hipovolemia, que agrava hipóxia tecidual. Trazer o paciente a um estado hipovolêmico como estratégia é perigoso; o foco é controle cirúrgico da causa e suporte adequado após a descompressão.

Resposta: Alternativa C