Dica do autor: O teste do olhinho é, na prática, o exame do reflexo vermelho (ou sua ausência) realizado logo após o nascimento e na primeira consulta. Bater o olho e saber se o reflexo é vermelho, simétrico e igual em ambos os olhos é o pulo do gato para identificar problemas oculares congênitos. Leucocoria é a presença de reflexo pupilar branco e é sinal de alterações intraoculares que bloqueiam ou substituem o reflexo normal — as causas mais importantes no período neonatal incluem catarata congênita, tumores intraoculares (como retinoblastoma), descolamentos de retina avançados, persistência do vítreo primário (PHPV) e, em prematuros, formas avançadas de retinopatia da prematuridade. A técnica é simples: ambiente pouco iluminado, observar de frente com otoscópio ou oftalmoscópio a cerca de 30–50 cm; qualquer assimetria ou reflexo esbranquiçado exige encaminhamento oftalmológico urgente, já que algumas causas são potencialmente ameaçadoras à vida (retinoblastoma) ou à visão (catarata, ROP). Fique ligado: conjuntivite causa sinais na superfície ocular (hiperemia, secreção, crostas), mas não produz leucocoria verdadeira.

Alternativa A: INCORRETA. A catarata congênita é uma das causas clássicas de leucocoria no recém‑nascido. Opacidades do cristalino bloqueiam o reflexo vermelho e podem produzir reflexo branco uniteral ou bilateral. É uma emergência ambulatorial do ponto de vista visual: quanto mais precoce o diagnóstico e a correção cirúrgica (segundo avaliação especializada), melhores as chances de evitar ambliopia. Então, catarata congênita está associada à presença de leucocoria.

Alternativa B: INCORRETA. Retinoblastoma é uma neoplasia intraocular pediátrica que frequentemente se manifesta como leucocoria, muitas vezes o primeiro sinal percebido pelos pais ou no teste do olhinho. É a causa mais temida porque pode ameaçar a vida e exige investigação imediata (exame oftalmológico, imagem e conduta oncológica). Portanto, retinoblastoma está claramente associado à leucocoria no período neonatal/infantil.

Alternativa C: CORRETA. Conjuntivite bacteriana causa hiperemia conjuntival, secreção purulenta e possível obstrução das pálpebras, mas não provoca leucocoria verdadeira, que exige uma alteração intraocular ou opacificação do eixo óptico. Em recém‑nascidos, a conjuntivite pode sim deixar o olho com secreção e crostas que dificultam a inspeção, mas isso não é a mesma coisa que um reflexo pupilar branco. Por isso essa alternativa é a que NÃO se associa à presença de leucocoria.

Alternativa D: INCORRETA. Retinopatia da prematuridade (ROP) pode evoluir, nas formas avançadas, para descolamento de retina total e fibroplasia vitreorretiniana, o que também pode causar leucocoria. Embora a ROP seja típica de prematuros e nem todo caso inicial dê leucocoria, em estágios finais é uma causa reconhecida de reflexo pupilar branco no período neonatal/infrantil precoce.

Resposta: Alternativa C