Dica do autor: Em hérnia inguinal estrangulada com perfuração intestinal e contaminação purulenta, o maior problema é o campo contaminado. Colocar material prostético (malha) em tecido contaminado eleva muito o risco de infecção da prótese, supuração crônica, necessidade de remoção e complicações sérias. O pulo do gato é preferir reparos à custa de tecido próprio quando há contaminação franca: técnicas de reforço anatômico por sutura, bem conduzidas, diminuem o risco infeccioso imediato. Entre as opções de sutura, a técnica de Shouldice é a mais consolidada para esse cenário: é um reparo em múltiplas camadas com reaproximação das estruturas do canal inguinal, com baixa taxa de recidiva quando bem realizada. Situações com peritonite ou lesão intestinal podem inclusive demandar lavagem, desbridamento e, se necessário, fechamento em caráter diferido; mas, no ato operatório, evitar malha é a regra. Fique ligado também nas condições do paciente (comorbidades, imunossupressão) que podem influenciar a escolha e no seguimento para detectar complicações precoces.

Alternativa A: CORRETA. Shouldice é técnica de reparo por tecido, sem implantação de prótese, baseada em múltiplos planos de sutura e reconstrução anatômica do canal inguinal. É a opção preferida em campos contaminados porque evita colocar material estranho que pode ser foco de infecção. Quando o cirurgião domina a técnica, ela apresenta boa durabilidade e taxas aceitáveis de recidiva, sendo a escolha lógica na presença de perfuração intestinal com contaminação purulenta.

Alternativa B: INCORRETA. A técnica de Gilbert costuma empregar reparo com material prostético (por exemplo, plug ou outras variações que envolvem prótese) e, portanto, não é adequada quando há contaminação purulenta do campo operatório. Colocar prótese nesse contexto aumenta risco de infecção do implante e complicações que podem exigir novas cirurgias.

Alternativa C: INCORRETA. Lichtenstein é o marco do reparo inguinal tension-free com malha. Excelente em cenário limpo e ambulatorial por reduzir dor e recidiva, mas totalmente contraindicada em campo contaminado por risco de infecção protética. Em hérnia estrangulada com perfuração intestinal, essa técnica não deve ser utilizada imediatamente.

Alternativa D: INCORRETA. Stoppa é uma técnica preperitoneal que usa uma grande prótese moldada para reforço bilateral (técnica do espaço pré-peritoneal). Muito eficaz em hérnias bilaterais e recidivas, mas igualmente dependente de material prostético, logo não indicada em quadros com contaminação purulenta/infecciosa aguda.

Resposta: Alternativa A