Dica do autor: Na cirurgia do câncer de mama, a decisão entre cirurgia conservadora ou mastectomia passa pelo balanço entre controle oncológico e resultado estético — o famoso pulo do gato é avaliar a relação tamanho do tumor/mama, presença de doença multifocal/multicêntrica, e a condição axilar. Tumores maiores têm risco aumentado de recidiva local quando tratados apenas com ressecção ampla, e, quando a relação tumor:mama torna o resultado estético inaceitável, a mastectomia vira a escolha mais segura. Quanto à axila, a conduta é ditada pelo status clínico: linfonodo axilar palpável e suspeito significa axila clínica positiva — aí a abordagem indicada é a linfadenectomia axilar (dissecção dos níveis I e II), porque o linfonodo sentinela não é confiável em axilas clinicamente positivas a menos que haja ressurgimento à estratégia complexa após quimioterapia neoadjuvante e marcação prévia do linfonodo. Resumindo: se você tem um tumor volumoso, axila clinicamente positiva e mama pequena com possibilidade de resultado estético ruim, a mastectomia com esvaziamento axilar é a conduta mais adequada. Fique ligado: em outros cenários (tumor menor, axila clínica negativa) a cirurgia conservadora + RT e biópsia do sentinela é o caminho usual; e em pacientes que recebem quimioterapia neoadjuvante pode-se rastrear possibilidades de downstaging axilar antes de decidir.

Alternativa A: CORRETA. Mastectomia total com linfadenectomia axilar é a melhor escolha aqui. Justificativa: tumor grande (categoria T3) e axila clinicamente comprometida tornam a cirurgia conservadora pouco adequada, especialmente em mamas pequenas onde o resultado estético seria insatisfatório. Além disso, linfonodo palpável e suspeito na axila exige dissecção axilar para estadiamento e controle locorregional — a biópsia do sentinela não é a primeira opção em axila clinicamente positiva.

Alternativa B: INCORRETA. Setorectomia (cirurgia conservadora) com linfadenectomia axilar não é a conduta indicada nesse contexto. Embora a linfadenectomia trate a axila clinicamente positiva, a setorectomia em tumores grandes, especialmente em mamas pequenas, tende a deixar resultado estético ruim e apresenta maior risco de recidiva local. Portanto, não é a opção preferível.

Alternativa C: INCORRETA. Mastectomia com linfonodo sentinela está em desacordo com o manejo da axila clinicamente positiva. Quando há linfonodo palpável e suspeito, o correto é proceder à linfadenectomia. A técnica do sentinela é reservada para axilas clinicamente negativas; exceções existem após neoadjuvância com protocolos específicos, mas não se aplicam automaticamente ao caso descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Setorectomia com linfonodo sentinela reúne duas indicações que não se aplicam simultaneamente aqui: cirurgia conservadora em tumor volumoso com potencial mau resultado estético e uso de linfonodo sentinela em axila aparentemente comprometida. Ambas as razões tornam essa opção inadequada.

Resposta: Alternativa A