Dica do autor: No diabetes, o rim sofre alterações estruturais e hemodinâmicas precoces que levam à perda seletiva de albumina antes mesmo de cair a taxa de filtração glomerular. O pulo do gato é entender que a lesão inicial envolve o endotélio glomerular, a membrana basal e os podócitos: há hiperfiltração glomerular, espessamento da membrana basal glomerular, expansão mesangial e perda de carga negativa da membrana, o que favorece a passagem de albumina para a urina. Isso se manifesta clinicamente como aumento discreto na excreção de albumina — a chamada microalbuminúria (ou albuminúria moderada) — que é o marcador mais sensível e precoce de nefropatia diabética. Bater o olho e saber: para rastrear, usa-se a relação albumina/creatinina em amostra de urina isolada; se positiva, confirma-se com duas de três amostras alteradas em 3–6 meses. Detectar albuminúria cedo permite intervir (controle glicêmico, control de PA, inibidores do sistema renina‑angiotensina, mudanças no estilo de vida) e retardar progressão para proteinúria franca e perda da função renal.

Alternativa A: CORRETA. Albuminúria é, de fato, o sinal clínico-funcional mais precoce da lesão renal diabética. Inicialmente a excreção urinária de albumina aumenta discretamente (microalbuminúria: 30–300 mg/dia; ou relação albumina/creatinina 30–300 mg/g), antes de ocorrer queda significativa da taxa de filtração glomerular. Identificar microalbuminúria é importante para estratificar risco cardiovascular e renal e para instituir medidas renoprotetoras precoces.

Alternativa B: INCORRETA. Hematúria não é manifestação típica inicial da nefropatia diabética. Sangue na urina sugere outras causas (glomerulonefrites, litíase, neoplasias, infecções) ou lesões concomitantes; se houver hematúria, é necessário investigar além do quadro diabético, pois não é o marcador precoce da lesão glomerular diabética.

Alternativa C: INCORRETA. Glicosúria reflete excesso de glicose plasmática acima do limiar renal ou defeito tubular isolado, não a lesão glomerular inicial do diabetes. Muitos diabéticos com hiperglicemia apresentam glicosúria, mas isso não indica, nem precede de forma específica, a nefropatia diabética; ademais, com o tempo e dano tubular, o padrão pode variar, mas não é o sinal patognomônico inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Proteinúria é um termo mais amplo que significa presença de proteínas na urina e descreve estágios mais avançados quando a perda protéica é evidente (macroproteinúria/ proteinúria franca). A albuminúria é um tipo de proteinúria e é o achado inicial e mais sensível; chamar simplesmente de proteinúria perde a especificidade da fase inicial (microalbuminúria) que é o verdadeiro marcador precoce.

Resposta: Alternativa A