Nível de dificuldade: difícil
Dica do professor: A criança cursou com tosse e febre, que evoluiu para dispneia importante e queda do estado geral. Ao exame físico, apresentou uma síndrome de consolidação pulmonar. Portanto, a principal suspeita diagnóstica é pneumonia. Além disso, pessoas com síndrome nefrótica apresentam alta susceptibilidade a infecções por deficiência de imunoglobulinas, sendo o Streptococcus pneumoniae a bactéria mais envolvida.
Alternativa A: INCORRETA. No transudato, o líquido apresenta aspecto claro, LDH <200 U/L, glicose normal e pH normal (entre 7,4 e 7,6).
Alternativa B: INCORRETA. Vide alternativa A.
Alternativa C: CORRETA. O empiema apresenta aspecto turvo ou purulento, LDH >1000 U/L, glicose baixa (<40 mg/dl) e pH baixo (<7,10). O diagnóstico é pneumonia bacteriana típica (vide dica do professor).
Alternativa D: INCORRETA. Tuberculose pleural geralmente cursa com dor torácica ventilatório-dependente, emagrecimento, tosse seca, febre. Não é um diagnóstico provável para esse caso.
Alternativa E: INCORRETA. Pneumonia por Mycoplasma cursa com um quadro clínico de pneumonia atípica, com tosse e rouquidão, não sendo a principal hipótese diagnóstica.
Resposta correta, letra C.