Dica do autor: Em pneumonias atípicas em escolares e adolescentes o pulo do gato é reconhecer o início mais insidioso: cefaleia, mal-estar e febre baixa, com evolução subaguda para tosse seca ou produtiva, faringite e sintomas otológicos. O Mycoplasma pneumoniae costuma provocar quadro constitucional discreto, manifestações extrapulmonares (faringite, otalgia, às vezes bolhas na membrana timpânica — a tal da bolha na orelha que todo mundo fica ligado), sibilos e ausculta mais discreta que a radiografia. O RX frequentemente mostra padrão peribronquial, infiltrado intersticial e atelectasias subsegmentares, não a clássica consolidação lobar de bactéria típica. Em crianças escolares, Mycoplasma é causa comum de pneumonia comunitária atípica; o diagnóstico muitas vezes é clínico ou baseado em testes específicos (PCR, sorologia) e o tratamento é macrolídeo (ex: azitromicina). Fique ligado: Chlamydia pneumoniae também pode causar quadro atípico, mas a associação com bolhas timpânicas e o padrão clínico descrito favorecem Mycoplasma.

Alternativa A: INCORRETA. Streptococcus pneumoniae é o clássico agente de pneumonia típica: início mais brusco, febre alta, dor pleurítica, tosse produtiva com expectoração purulenta e exame físico com consolidação bem localizada (sinal de transmissão, macicez à percussão). Radiograficamente, costuma causar consolidação lobar ou broncopneumonia franca, não o padrão intersticial com atelectasias difusas que temos aqui. Além disso, a associação com bolhas em membrana timpânica é incomum para pneumococo.

Alternativa B: INCORRETA. Vírus sincicial respiratório é causa primária de bronquiolite e pneumonia em lactentes e crianças pequenas, tipicamente com sibilos difusos, taquipneia marcada e necessidade de suporte ventilatório em casos graves. Em um escolar de 7 anos é menos frequente como causa principal. O padrão radiológico também tende a ser de hiperinsuflação e peribronquiectasia/bronquiolite, sem a clássica combinação de faringite, bolhas timpânicas e infiltrado intersticial subagudo sugerindo Mycoplasma.

Alternativa C: CORRETA. Mycoplasma pneumoniae é o candidato mais provável: acomete escolares e adolescentes, causa quadro subagudo com cefaleia, mal-estar, febre baixa, faringite e envolvimento otológico (bolhas timpânicas são um achado descrito). Na ausculta pode haver sibilos e estertores leves; no RX aparecem infiltrados intersticiais, espessamento brônquico e atelectasias em bases. O tratamento empírico costuma incluir macrolídeos, já que é um organismo sem parede celular e não responde a betalactâmicos.

Alternativa D: INCORRETA. Haemophilus influenzae (principalmente as formas não tipáveis) pode causar otite média e pneumonia, porém na criança sem doença pulmonar crônica geralmente não é o primeiro diagnóstico em pneumonia comunitária sem complicações. O padrão clínico de início discreto com bolhas timpânicas e infiltrado intersticial é menos típico para H. influenzae, que costuma se comportar mais como organismo promotor de broncopneumonia focal ou associado a sinusite/otite prévias.

Alternativa E: INCORRETA. Chlamydia pneumoniae também causa pneumonia atípica em escolares e pode apresentar sintomas similares (tosse persistente, infiltrado intersticial). Porém, a presença de bolhas timpânicas e o conjunto clínico-radiológico descrito são classicamente mais evocadores de Mycoplasma. Chlamydia é menos associada a manifestações timpânicas tão marcantes; por isso, embora plausível, é menos provável nesta apresentação.

Resposta: Alternativa C