Dica do autor: O pulo do gato no manejo da rinossinusite aguda é diferenciar infecção viral de bacteriana. A grande maioria dos resfriados evolui com rinorreia hialina e melhora espontânea em até 10 dias; já a presença de sinais de bacteriana inclui persistência de sintomas purulentos por >10 dias, febre sustentada, dor facial focal intensa ou piora clínica após melhora inicial. Os agentes bacterianos mais comuns são Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e Moraxella catarrhalis. O tratamento inicial é clínico em muitos casos, mas quando há quadro compatível com rinossinusite bacteriana aguda (como neste paciente com 11 dias, secreção purulenta e febre), a antibioticoterapia é indicada. O esquema de escolha costuma visar as bactérias de hábito nasofaríngeo e as produtoras de beta-lactamase; por isso, amoxicilina-clavulanato é a opção de primeira linha em muitos protocolos. Em situações de alergia ou falha terapêutica, alternativas eficazes incluem antibióticos da classe das fluoroquinolonas respiratórias (ex.: levofloxacino) ou combinações que ampliem cobertura para cocos gram-positivos e anaeróbios, conforme o contexto clínico. A monitorização e reavaliação em 48–72 horas após início do antibiótico é fundamental; se não houver melhora, pensar em complicações, alteração do esquema ou investigação por imagem em busca de complicações. Fique ligado: exames microbiológicos de superfície (swab nasal) raramente ajudam no manejo rotineiro, e exames de imagem não são necessários para o diagnóstico inicial da forma não complicada.

Alternativa A: INCORRETA. Neste paciente os sinais são clássicos de possível rinossinusite bacteriana (mais de 10 dias de secreção purulenta associada à febre). Nessas situações a conduta expectante sem antibiótico não é adequada — há indicação de terapia antimicrobiana. A não ser que se trate de melhoria clínica consolidada, simplesmente afirmar que não está indicado antibiótico é erro.

Alternativa B: INCORRETA. Corticosteroides nasais podem ajudar a aliviar sintomas nasais e reduzir inflamação, especialmente em rinites alérgicas concomitantes, e há algum benefício adjuvante nos sintomas da rinossinusite aguda. Contudo, afirmar que reduzem claramente o tempo total da doença como medida isolada não é o cerne do tratamento quando há suspeita de infecção bacteriana estabelecida; eles são adjuvantes, não substitutos da antibioticoterapia quando esta é indicada.

Alternativa C: INCORRETA. Radiografia de seios da face tem baixa sensibilidade e especificidade para rinossinusite aguda e não é recomendada rotineiramente para diagnóstico. O diagnóstico é clínico na maioria dos casos. Imagem (preferencialmente tomografia) é reservada para casos complicados, suspeita de extensão orbito‑craniana ou quando há necessidade de intervenção cirúrgica.

Alternativa D: CORRETA. São esquemas antimicrobianos aceitáveis levofloxacino ou amoxicilina com clindamicina. Respiratory fluoroquinolones como o levofloxacino são alternativas válidas quando há alergia a betalactâmicos ou falha clínica, por oferecerem boa atividade contra os patógenos respiratórios. A combinação de amoxicilina com clindamicina, em cenários selecionados, amplia a cobertura para cocos gram‑positivos e anaeróbios quando há suspeita de patógenos resistentes ou infecção mais grave; por isso aparece como opção aceita em certos protocolos. Importante: na prática, amoxicilina-clavulanato é frequentemente a primeira escolha, mas os esquemas mencionados na alternativa D são considerados aceitáveis dependendo do contexto clínico.

Alternativa E: INCORRETA. Swab nasal rotineiro não é útil para guiar terapia na rinossinusite aguda: a flora nasal de superfície não reflete de forma confiável os patógenos sinusais. Cultura aspirativa do seio maxilar (punção) é o padrão‑ouro microbiológico, mas é invasiva e indicada apenas em situações específicas (complicações, falha terapêutica recorrente). Assim, a realização de swab nasal pré‑antibiótico como prática ideal não procede.

Resposta: Alternativa D