Dica do autor: No trauma abdominal contuso, quando o paciente chega estável e o exame FAST mostra líquido livre, o passo seguinte é caracterizar melhor a lesão com tomografia computadorizada com contraste endovenoso. A TC permite localizar o órgão lesionado, graduar a lesão (especialmente em baço e fígado), identificar coleções e, importante, detectar extravasamento ativo de contraste — sinal de sangramento arterial. O manejo não operatório (NOM) de órgãos sólidos é cada vez mais padrão em pacientes hemodinamicamente estáveis, desde que exista estrutura para observação rigorosa (UTI/intermediária), disponibilidade de cirurgia, imagem e radiologia intervencionista para embolização se necessário. O pulo do gato no NOM é a vigilância: exame abdominal seriado, controle de sinais vitais, monitorização do hematócrito/hemoglobina e reposição transfusional ponderada. Essas avaliações devem ser intensas nas primeiras 48–72 horas, período de maior risco para deterioração. Lesões associadas podem complicar a conduta — por exemplo, um TCE grave que impeça avaliação clínica abdominal ou fratura exposta que exija cirurgia — mas não constituem, por si só, contraindicação absoluta ao NOM; cada caso é individualizado.

Alternativa A: INCORRETA. Contém a afirmativa II, que é equivocada. A TC com contraste (afirmativa I) é realmente indicada em pacientes estáveis com líquido livre no FAST para melhor estratificação, porém a presença de extravasamento de contraste na TC indica sangramento ativo e necessidade de intervenção, mas não pressiona automaticamente por laparotomia. Em pacientes estáveis, a conduta pode ser embolização arterial ou vigilância intensiva; a laparotomia fica reservada aos instáveis ou quando a angioembolização não é possível/fracassa.

Alternativa B: INCORRETA. Traz I (correta) e III (incorreta). Realmente é recomendado realizar TC em pacientes estáveis com líquido livre. No entanto, afirmar que lesões associadas como fraturas expostas e TCE contraindicam o tratamento não operatório é uma generalização indevida. O que ocorre é que certos contextos (TCE grave com necessidade de neurocirurgia ou sedação que impossibilite o exame clínico abdominal, instabilidade por outras lesões, necessidade de laparotomia por fratura/ferida aberta contaminada) podem tornar o NOM impraticável, mas não é uma regra absoluta — a decisão é multidisciplinar e individualizada.

Alternativa C: CORRETA. Reúne I e IV. Em um paciente hemodinamicamente estável com líquido livre ao FAST, a TC abdominal com contraste é indicada para caracterizar lesões e guiar a conduta (I). Além disso, o acompanhamento com exames abdominais seriados e hematócritos/hemoglobina nas primeiras 48–72 horas é parte essencial do protocolo de NOM (IV), porque é nesse período que há maior risco de evolução para sangramento significativo ou peritonite.

Alternativa D: INCORRETA. Reúne II e III, ambas problemáticas. II é imprecisa: extravasamento de contraste é sinal de sangramento ativo, mas o passo seguinte depende do quadro hemodinâmico e dos recursos disponíveis (embolização versus cirurgia). III é uma afirmação absoluta que não se sustenta — lesões associadas podem influenciar, mas não são contraindicação automática ao NOM.

Alternativa E: INCORRETA. Junta II, III e IV. Só a IV é correta. II e III são, como explicado, inexatas ou generalizadoras; portanto a combinação torna a alternativa errada.

Resposta: Alternativa C