Dica do autor: A tríplice viral (MMR) contém vírus atenuados de sarampo, caxumba e rubéola. Após administração de vacinas com vírus vivos atenuados, os eventos adversos traduzem a replicação moderada do vírus vacinal no hospedeiro e costumam surgir dias depois, não horas. O pulo do gato é lembrar que a manifestação sistêmica mais frequente é febril, geralmente de início tardio em relação à vacinação (na primeira a segunda semana) e de intensidade leve a moderada. A febre vacinal corresponde a resposta imunológica e à multiplicação das cepas atenuadas, é autolimitada e na maioria das vezes requer apenas manejo sintomático. Exantemas vacinais, irritabilidade e outros sinais podem ocorrer, mas têm frequência menor ou aparecem em janelas temporais diferentes. Para o clínico que precisa bater o olho e saber a resposta: pense em febre como evento mais comum e mais precocemente reconhecível como relacionado à vacina, especialmente se surgir entre cerca de 5 e 12 dias após a aplicação.

Alternativa A: INCORRETA. Cefaleia pode ocorrer após qualquer vacina e é relatada ocasionalmente em adultos vacinados, mas não é o evento adverso mais frequente nem o mais precoce associado à tríplice viral em crianças. A cefaleia é inespecífica e, quando ocorre, costuma ser menos proeminente que a febre ou exantema vacinal.

Alternativa B: CORRETA. Febre é o evento adverso mais comum após a tríplice viral e costuma ser o primeiro sinal sistêmico que liga o episódio à vacinação. Tipicamente aparece alguns dias após a vacinação (em geral entre 5–12 dias), é de curta duração e autolimitada. Em um pequeno percentual de crianças pode desencadear convulsão febril (principalmente no pico entre 7–10 dias), mas a grande maioria evolui bem com tratamento sintomático (antipiréticos) e observação.

Alternativa C: INCORRETA. Conjuntivite é mais característica da infecção natural por sarampo, que frequentemente cursa com hiperemia conjuntival. Após vacinação, conjuntivite é incomum como evento adverso direto; quando presente, é muito menos frequente que febre ou exantema vacinal e geralmente não é o primeiro sinal relacionado à tríplice viral.

Alternativa D: INCORRETA. Irritabilidade pode acontecer —especialmente em lactentes e crianças pequenas— mas é um sintoma inespecífico e menos frequente que a febre. Além disso, a irritabilidade não é uma marca temporal clara para vincular ao efeito vacinal; costuma acompanhar outros sinais (como febre) quando ocorre.

Alternativa E: INCORRETA. Exantema vacinal pode ocorrer em uma pequena parcela dos vacinados, relacionado sobretudo às componentes de sarampo e rubéola, mas costuma surgir um pouco depois ou na mesma janela que a febre (frequentemente entre 7–14 dias) e é menos prevalente do que a febre. Além disso, o exantema vacinal é geralmente leve e autolimitado.

Resposta: Alternativa B