Dica do autor: O sinal de Courvoisier é um achado clínico clássico: presença de vesícula biliar palpável e pouco ou nada dolorosa na vigência de icterícia. O mecanismo é simples — uma obstrução progressiva e extrínseca da via biliar distal (mais frequentemente por tumor periampular) provoca dilatação da vesícula, que fica palpável, sem os sinais inflamatórios que acompanham processos litiásicos agudos. A chamada "lei de Courvoisier" diz que uma vesícula palpável com icterícia é improvável de ser causada por cálculos biliares; na prática, é um forte indicativo de obstrução maligna do colédoco distal (tumor de cabeça de pâncreas, de ampúla ou colédoco distal). Importante: não é absoluto — há exceções —, mas é um atalho clínico útil para diferenciar causas dolorosas/inflamatórias das obstrutivas e insidiosas. O pulo do gato no exame é palpar o quadrante superior direito com calma, avaliar se há dor à palpação e correlacionar com tempo de instalação da icterícia.

Alternativa A: INCORRETA. Pancreatite hemorrágica aguda cursa com dor abdominal intensa, sinal de irritação peritoneal e comprometimento hemodinâmico em graus variáveis; pode ter sinal de Cullen/Gray Turner, mas não há associação típica com vesícula palpável indolor e icterícia progressiva como no sinal de Courvoisier. Aqui o quadro é inflamatório e doloroso, não uma obstrução maligna crônica.

Alternativa B: INCORRETA. Apendicite causa dor em fossa ilíaca direita, febre e sinais de irritação peritoneal; não tem relação com icterícia progressiva nem com vesícula palpável no hipocôndrio direito. São campos clínicos totalmente diferentes.

Alternativa C: INCORRETA. Colecistite aguda pode apresentar vesícula palpável, mas é tipicamente dolorosa, com sinal de Murphy positivo e quadro inflamatório/febril. Além disso, cálculos que obstruem a via biliar geralmente causam dor. A lei de Courvoisier justamente separa essas situações: vesícula palpável e icterícia sem dor aponta para obstrução extra-hepática maligna, não para colecistite litiásica aguda.

Alternativa D: INCORRETA. Hipertensão portal manifesta-se por esplenomegalia, ascite, circulação colateral (caput medusae) e varizes — não por vesícula biliar palpável associada a icterícia indolor. A fisiopatologia é distinta: não há obstrução distal das vias biliares causando dilatação da vesícula.

Alternativa E: CORRETA. Tumor periampolar (inclui cabeça do pâncreas, ampúla de Vater e colédoco distal) provoca obstrução lenta e progressiva do colédoco, levando a icterícia indolor e vesícula palpável não sensível — o clássico sinal de Courvoisier. Na prática clínica, ao encontrar esse sinal você deve pensar em neoplasia periampular e investigar com imagem (USG como triagem, seguido de TC ou RM/CP), e encaminhar para avaliação especializada.

Resposta: Alternativa E