Dica do autor: No período perioperatório a regulação do metabolismo e do balanço nitrogenado é determinante para recuperação e cicatrização. O pulo do gato é entender qual hormônio promove síntese e armazenamento (anabólico) e qual mobiliza reservas e quebra de proteínas (catabólico). A insulina é o protótipo anabólico: estimula captação de glicose, glicogênese, síntese proteica e lipogênese, favorecendo depósito de substratos e conservação do nitrogênio. Os glicocorticoides (cortisol) promovem gluconeogênese hepática e proteólise periférica, liberando aminoácidos para o fígado — basicamente catabólicos, agravando o balanço nitrogenado negativo quando elevados. A tiroxina tem ação mais sutil: aumenta o metabolismo basal e acelera turnover proteico, mas, em contexto de recuperação e anabolismo tecidual, exerce efeito permissivo sobre síntese protéica e crescimento — por isso é considerada aqui com caráter anabólico predominante em termos de manutenção da função e reparo. Por fim, as citocinas inflamatórias (TNF, IL‑1, IL‑6) desencadeiam a resposta aguda, induzem proteólise muscular e estado hipermetabólico, ou seja, comportamento catabólico. Fique ligado: em cirurgia, controlar hiperglicemia e modular resposta inflamatória são estratégias-chave para reduzir perda de massa magra e melhorar desfechos.

Alternativa A: INCORRETA. Aqui a sequência proposta é “Catabólico, anabólico, catabólico e anabólico”. Isso inverteria a ação típica da insulina (colocando‑a como catabólica) e das citocinas (como anabólicas). Insulina é claramente anabólica; citocinas pró‑inflamatórias promovem proteólise e balanço nitrogenado negativo. Logo, a alternativa erra na identificação das duas extremidades do processo.

Alternativa B: INCORRETA. A sequência “Anabólico, anabólico, catabólico e catabólico” sugere que tanto insulina quanto glicocorticoides são anabólicos, o que não bate com a fisiologia. Os glicocorticoides são hormônios catabólicos clássicos — estimulam gliconeogênese e proteólise. Além disso, posiciona a tiroxina como catabólica, quando na ótica perioperatória funcional ela contribui de forma permissiva ao reparo e síntese, sendo mais corretamente considerada anabólica nesse contexto específico.

Alternativa C: CORRETA. A sequência “Anabólico (insulina), catabólico (glicocorticoides), anabólico (tiroxina) e catabólico (citocinas)” é a que melhor reflete o comportamento funcional no perioperatório. Insulina promove armazenamento e síntese; glicocorticoides mobilizam aminoácidos e glicose via catabolismo proteico; tiroxina, embora aumente metabolismo, atua de forma permissiva sobre síntese protéica e função celular — contribuindo para reparo e manutenção funcional; e as citocinas inflamatórias promovem proteólise e perda de massa, ou seja, catabolismo. Por isso, essa é a alternativa correta.

Alternativa D: INCORRETA. A opção “Catabólico, catabólico, anabólico e anabólico” classifica tanto insulina quanto citocinas como catabólicas, novamente invertendo o papel da insulina (que é anabólica) e das citocinas (que são catabólicas). Também falha ao considerar as citocinas como anabólicas. Portanto, está errada.

Resposta: Alternativa C