Dica do autor: Nefrite lúpica é o envolvimento renal do lúpus eritematoso sistêmico e, para efeito de classificação clínica e epidemiológica, o ACR adotou critérios objetivos e simples: a presença de proteinúria significativa (valor de corte de 0,5 g/24h) e/ou a identificação de cilindros celulares no sedimento urinário (principalmente hemácios, granulares ou epiteliais). Ou seja, o pulo do gato é bater o olho no exame de urina — tanto na quantificação de proteína quanto no sedimento — porque isso traduz lesão renal ativa. Achados sorológicos como anti-dsDNA ou consumo de complemento são importantes para avaliar atividade da doença e orientar conduta, mas não substituem a definição de comprometimento renal. Fique ligado: proteinúria nefrótica (≥3,5 g/24h) pode ocorrer em nefrite lúpica, mas não é requisito; já a presença de anticorpos específicos (anti-Sm) é relevante para diagnóstico de LES, porém não caracteriza por si só nefrite lúpica.

Alternativa A: INCORRETA. Anti-dsDNA e consumo dos complemento C3 e C4 são achados de atividade imunológica do lúpus e frequentemente se associam a maior risco de comprometimento renal, mas isoladamente não definem nefrite lúpica para fins classificatórios do ACR. Esses exames ajudam na avaliação da atividade e no monitoramento, mas a definição prática exige evidência direta de lesão renal (proteinúria ou cilindrúria).

Alternativa B: CORRETA. Cilindrúria celular (especialmente cilindros hemáticos, granulares ou epiteliais) e/ou proteinúria >500 mg/24h é exatamente o critério do ACR para definir envolvimento renal no LES. É objetivo, mensurável e reflete dano ou inflamação renal. Esse é o item utilizado para caracterizar nefrite lúpica em estudos e em protocolos clínicos.

Alternativa C: INCORRETA. Proteinúria nefrótica e anti-dsDNA positivo podem ocorrer em pacientes com nefrite lúpica, mas essa alternativa erra por restringir a definição somente à proteinúria em nível nefrótico (≥3,5 g/24h) e por depender do anti-dsDNA. A definição do ACR usa um limiar menor (>0,5 g/24h) e permite a presença de cilindros celulares como critério independente; além disso, anti-dsDNA positivo não é obrigatório.

Alternativa D: INCORRETA. A presença concomitante de cilindrúria celular e anti-Sm positivo mistura um achado clínico-patológico com um marcador sorológico muito específico para LES. Anti-Sm é útil para diagnosticar LES, porém não define nefrite lúpica. Assim, a combinação proposta não corresponde ao critério do ACR.

Resposta: Alternativa B