Dica do autor: A medida da altura uterina é um atalho prático para avaliar o crescimento uterino: entre aproximadamente 20 e 36 semanas a regra geral é que a medida em centímetros se aproxima das semanas de gestação. Quando há discrepância importante (diferença > 3 cm), o pulo do gato é pensar primeiro em erro de data — ou seja, a idade gestacional estimada pela menstruação está fora da realidade. Outras causas possíveis de aumento da altura uterina são gemelaridade, polidrâmnio, macrossomia fetal (p. ex. diabetes materno) e massas uterinas (miomas, mola); já causas de redução incluem oligoâmnio, restrição de crescimento fetal por insuficiência placentária, perda de líquido (amniorrexe) e erro de data no sentido de gestação mais precoce do que se imaginava. Na prática, o primeiro passo é revisar data da última menstruação, verificar sinais de maturidade uterina e pedir ultrassom obstétrico para fechar a idade gestacional, avaliar número de fetos e o volume de líquido amniótico. Bater o olho e saber: discrepância isolada tende a sugerir erro de data até que se prove o contrário, especialmente na primeira consulta sem USG precoce.

Alternativa A: INCORRETA. Insuficiência placentária costuma levar a restrição do crescimento fetal e, portanto, à diminuição da altura uterina em relação à idade gestacional. Não é causa de aumento do volume uterino. Se houvesse insuficiência placentária, o que se esperaria é uma medida menor do que a esperada ou desaceleração do crescimento nas medicações seriadas.

Alternativa B: INCORRETA. Infecções congênitas (como toxoplasmose, citomegalovírus) tendem a provocar, quando sintomáticas, impacto no crescimento fetal que leva à microcefalia ou restrição de crescimento, não ao aumento isolado da altura uterina. Não são a explicação mais provável para uma medida maior do útero na primeira visita.

Alternativa C: INCORRETA. Oligoâmnio reduz o volume uterino; portanto, causaria uma altura uterina menor que a esperada, e não maior. Além disso, oligoâmnio costuma ser associado a queixas ou achados específicos (redução de movimentos fetais em situações avançadas, alterações ao USG).

Alternativa D: CORRETA. Erro de data é a explicação mais frequente quando a altura uterina está discrepante, principalmente na primeira consulta sem confirmação por ultrassom precoce. A paciente pode ter lembrado incorretamente a data da última menstruação ou pode ter tido ciclo irregular/ovulação tardia. O procedimento seguinte é confirmar com ultrassom para estimar idade gestacional, pesquisar gemelaridade e avaliar líquido amniótico e crescimento fetal.

Alternativa E: INCORRETA. Amniorrexe prematura leva a perda de líquido e tende a reduzir o volume amniótico, portanto não explica aumento da altura uterina; além disso, costuma haver história de perda de líquido vaginal e sinais clínicos compatíveis.

Resposta: Alternativa D