Dica do autor: O “roubo coronariano” (coronary steal) é um fenômeno hemodinâmico em que, após administração de vasodilatadores coronarianos, o fluxo sanguíneo é desviado para territórios miocárdicos não-isquêmicos, piorando a perfusão na área previamente isquêmica. O pulo do gato aqui é entender que vasos em território isquêmico distal a uma estenose já estão maximizados por autorregulação — ou seja, arteriolas estão dilatadas ao máximo para tentar manter fluxo. Se você dá um vasodilatador sistêmico ou coronariano (por exemplo: adenosina, dipiridamol), os leitos coronarianos normais ainda podem dilatar mais, recebendo aumento de fluxo; já o leito distal à estenose não consegue dilatar além do ponto já maximizado, então a perfusão relativa daquele segmento cai. Em resumo: é redistribuição do fluxo por diferença de reserva vasodilatadora, não aumento do consumo miocárdico. Esse conceito é relevante em testes farmacológicos de estresse e em situações terapêuticas em que vasodilatação pode ser deletéria em presença de circulação colateral dependente de gradientes de pressão.

Alternativa A: CORRETA. É exatamente isso: o roubo coronariano ocorre pelo aumento do fluxo para coronariana sadia (ou leito não-estenótico) em detrimento do leito isquêmico que já estava maximamente dilatado. A diferença na reserva vasodilatadora provoca a “desviação” do sangue para áreas com vasos capazes de se dilatar, reduzindo a perfusão relativa do território comprometido.

Alternativa B: INCORRETA. Aumentos do consumo de O2 pelo miocárdio (como durante esforço) podem precipitar isquemia, mas não explicam o fenômeno do roubo coronariano. O roubo é um problema de redistribuição do fluxo por vasodilatação diferencial, não de aumento primário do consumo miocárdico.

Alternativa C: INCORRETA. A taquicardia reduz o tempo diastólico e pode diminuir a perfusão coronariana e precipitar isquemia, mas não é o mecanismo do roubo coronariano. Taquicardia e roubo são causas diferentes de isquemia; no roubo, a chave é a vasodilatação seletiva dos leitos não-estenóticos.

Alternativa D: INCORRETA. A piora do tempo diastólico compromete perfusão coronariana (já que a perfusão miocárdica ocorre majoritariamente na diástole), porém isto também não descreve o mecanismo do roubo coronariano. Novamente: roubo = redistribuição pela vasodilatação dos vasos íntegros, não mera redução do tempo diastólico.

Resposta: Alternativa A