Dica do autor: O sulfato de magnésio é a primeira linha no manejo da pré-eclâmpsia grave e da eclâmpsia para prevenir e controlar convulsões. O pulo do gato é lembrar que a margem entre dose terapêutica e toxicidade não é enorme: doses excessivas provocam depressão do sistema nervoso central e bloqueio neuromuscular — reduzindo a liberação de acetilcolina na junção neuromuscular e deprimindo centros respiratórios. Clinicamente, a intoxicação por magnésio se manifesta de forma progressiva: náuseas, rubor, sonolência, diminuição dos reflexos tendinosos profundos, queda da frequência respiratória e, em casos graves, parada respiratória e colapso hemodinâmico. Por isso, no cuidado prático, além da prescrição correta (bolus + manutenção), fique ligado na monitorização contínua da frequência respiratória, dos reflexos patelares, do débito urinário e, se disponível, dos níveis séricos. Na suspeita de toxicidade, suspende-se a infusão e administra-se gluconato de cálcio como antídoto, enquanto se mantém suporte ventilatório e circulatório.

Alternativa A: INCORRETA. O sulfato de magnésio em excesso tende a causar vasodilatação e depressão cardiovascular, não hipertensão. Ou seja, a consequência hemodinâmica esperada é mais de hipotensão ou colapso em casos severos, e não elevação da pressão arterial. Portanto, hipertensão não é o efeito tóxico típico.

Alternativa B: INCORRETA. Hipoperfusão placentária não é uma manifestação direta da intoxicação por magnésio. Se houver alteração perfusória uteroplacentária, isso costuma estar mais relacionado ao quadro obstétrico subjacente (pré-eclâmpsia grave, choque, hemorragia) do que ao uso excessivo de sulfato de magnésio. O magnésio, isoladamente, não provoca esse efeito de maneira típica.

Alternativa C: CORRETA. A parada respiratória é a complicação mais temida da overdose de sulfato de magnésio. Isso decorre do bloqueio neuromuscular e da depressão dos centros respiratórios. Clinicamente, progride após perda dos reflexos tendinosos e queda da frequência respiratória; se não reconhecida e tratada (suspender magnésio, gluconato de cálcio, suporte ventilatório), evolui para insuficiência respiratória e parada cardiorrespiratória.

Alternativa D: INCORRETA. A intoxicação por magnésio tende a provocar bradicardia e alterações de condução cardíaca (bloqueios) em vez de taquicardia acentuada. Portanto, taquicardia não é o sinal clássico de overdose; ao contrário, a ocorrência de bradicardia junto com depressão respiratória e perda de reflexos é altamente sugestiva de toxicidade.

Resposta: Alternativa C