Dica do autor: Quando o pulo do gato é perceber sinais de excesso ácido associado a diarreia e úlceras duodenais múltiplas ou refratárias, a principal hipótese é gastrinoma, responsável pela Síndrome de Zollinger–Ellison. O tumor gastrinoprodutor causa hipersecreção ácida marcada, o que explica úlceras recidivantes e diarreia secretória por inativação das enzimas pancreáticas e dano mucosal. A investigação laboratorial inicial é a dosagem da gastrina sérica em jejum; valores muito elevados (tipicamente >>1000 pg/mL) são fortemente sugestivos de gastrinoma. Em níveis moderadamente aumentados, faz-se teste de secreção com secretina (paradoxo: a gastrina sobe na presença de gastrinoma) para confirmar. Importante: inibidores de bomba de prótons elevam gastrina, então, se possível, suspender o PPI antes da dosagem e documentar pH gástrico/hiperacidez (pH < 2) ou medir a secreção ácida basal. Além disso, pense em associação com MEN1 (hiperparatireoidismo, adenomas pituitários), o que altera o rastreio e condução. Em resumo: quando o quadro clínico bate com úlceras múltiplas, refratariedade ao tratamento e diarreia, a gastrina é o biomarcador a ser solicitado primeiro, com testes confirmatórios e imagens seqüenciais para localização do tumor.

Alternativa A: CORRETA. Gastrina é o marcador fisiopatológico da Síndrome de Zollinger–Ellison. A dosagem de gastrina sérica em jejum é o exame inicial adequado quando se suspeita de gastrinoma: níveis francamente elevados são diagnósticos em contexto clínico compatível. Em casos duvidosos, o teste de secretina ajuda a confirmar (pela elevação paradoxal da gastrina). Lembre que PPI e atrofia gástrica podem elevar gastrina; portanto, interpretar o resultado com cuidado e, se possível, avaliar pH gástrico/acidificação antes ou durante a investigação.

Alternativa B: INCORRETA. Calcitonina é marcador de carcinoma medular da tireoide e parte do rastreio de síndromes hereditárias como MEN2. Não é relacionada à hipersecreção ácida nem ao quadro de úlceras duodenais múltiplas com diarreia que sugere gastrinoma. Pedir calcitonina não esclarece a causa dos sintomas descritos.

Alternativa C: INCORRETA. Somatostatina não é um marcador diagnóstico útil nesse contexto. Embora a somatostatina iniba várias secreções endócrinas e tenha papel fisiológico, sua dosagem sérica não é usada para investigar úlceras peptídicas ou gastrinoma. O tratamento com análogos de somatostatina pode ser útil em alguns tumores neuroendócrinos, mas a investigação inicial da suspeita clínica é medida de gastrina.

Alternativa D: INCORRETA. O peptídeo intestinal vasoativo (VIP) é o marcador de VIPoma, que causa a síndrome WDHA (watery diarrhea, hypokalemia, achlorhydria). VIPoma cursa com diarreia aquosa profusa, mas tipicamente sem as múltiplas úlceras duodenais e com hipocloridria (ou ausência de hiperacidez). No paciente em questão, o quadro clínico com úlceras duodenais múltiplas e falha do tratamento para úlcera aponta para gastrinoma, não VIPoma.

Resposta: Alternativa A