Dica do autor: Rachitismo é o resultado do comprometimento da mineralização endocondral nas placas de crescimento — na prática, uma falha na deposição de cálcio e fosfato no tecido ósseo em formação. Na maioria dos casos pediátricos, isso decorre de deficiência de vitamina D (ou ingestão inadequada de cálcio/fósforo), doenças renais ou causas genéticas que alteram o metabolismo do fosfato. Bater o olho nos sinais clássicos ajuda: crianças crescem menos, têm deformidades ósseas (especialmente em ossos longos e pelve), crânio macio com craniotabes e formas de bossing frontal, além de alterações palpáveis como o rosário costal e o sulco de Harrison. Clinicamente aparecem dor óssea, hipotonia muscular, atraso do andar e, em casos mais graves, tetania por hipocalcemia. Nos exames, destaca-se elevação da fosfatase alcalina, diminuição dos níveis séricos de 25‑OH vitamina D (quando por deficiência), hipocalcemia e/ou hipofosfatemia conforme a causa. O pulo do gato é diferenciar sinais típicos de riquetismo (craniotabes, rosário, deformidades angulares e atraso do crescimento) de alterações que não são características da doença ou que apontam outras etiologias.

Alternativa A: CORRETA. Déficit de crescimento e craniotabes são achados clássicos do raquitismo: a mineralização insuficiente prejudica o crescimento longitudinal e deixa o crânio mais macio, especialmente nas fontanelas e regiões temporoparietais. Deformidades angulares e escoliose podem ocorrer em casos crônicos por assimetria de crescimento e enfraquecimento ósseo; dor nas pernas é sintoma comum por fragilidade e deformidade das metáfises e envolvimento muscular. Portanto, este conjunto descreve adequadamente manifestações típicas do rachitismo.

Alternativa B: INCORRETA. Relevo frontal (bossing) e sulco de Harrison são compatíveis com raquitismo, mas apatia e hipertelorismo não são sinais típicos. A apatia pode ser inespecífica e associada a várias doenças sistêmicas, e hipertelorismo (aumento da distância entre os olhos) não é uma característica do rachitismo — quando presente sugere outras síndromes craniofaciais. Ou seja, a presença de hipertelorismo torna a alternativa incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. Rosário raquítico e sulco de Harrison são achados clássicos; abdome protuberante também pode ser visto em crianças raquíticas por hipotonia abdominal. No entanto, palato em ogiva não é hall típico do raquitismo — é mais associado a outras condições (ex.: síndromes genéticas ou alterações dentárias específicas). Por isso a alternativa está incorreta por incluir o palato em ogiva como característica definidora.

Alternativa D: INCORRETA. Déficit de crescimento e coxa vara podem ocorrer no raquitismo — a coxa vara relaciona‑se a deformidade do colo femoral por mineralização defeituosa. Convulsões, quando ocorrem, geralmente refletem tetania por hipocalcemia em formas graves, mas não são um achado sempre presente. Já a hepatomegalia não é característica do rachitismo e, se presente, exige investigação para outras causas (hepatopatias, storage diseases, etc.). A combinação com hepatomegalia torna a opção equivocada.

Alternativa E: INCORRETA. Tetania é compatível com rickets grave por hipocalcemia, e alterações dentárias (hipoplasia do esmalte, maior risco de cáries, atraso de erupção) podem ocorrer. Porém, atelectasia não é um sinal típico do raquitismo, e anodontia (ausência congênita de dentes) não é uma característica do quadro. Portanto, a alternativa mistura achados verdadeiros com itens não relacionados, o que a torna incorreta.

Resposta: Alternativa A