Dica do autor: O pulo do gato para lembrar o lúpus eritematoso sistêmico (LES) na prova é conhecer os critérios clássicos de classificação: são um conjunto de sinais, sintomas e achados laboratoriais que, quando quatro ou mais estão presentes (não precisa ser concomitante, pode ser seriado), aumentam muito a probabilidade da doença. Entre os itens mais frequentes estão o eritema malar (rash em asa de borboleta), o rash discoide, fotossensibilidade, úlceras orais, artrite não erosiva periférica, serosite (pleurite ou pericardite), alterações renais, alterações neurológicas, alterações hematológicas (como leucopenia, linfopenia, trombocitopenia ou anemia hemolítica), achados imuno­ológicos e positividade de autoanticorpos antinucleares. Na prática clínica, bater o olho e saber diferenciar lesões cutâneas típicas (malar x discoide), reconhecer a artrite do LES (inflamatória, não erosiva) e associar manifestações sistêmicas e exames hematológicos/imunológicos ajuda a fechar o diagnóstico. Lembre-se também que sinais de outras doenças autoimunes (por exemplo, esclerose com pele endurecida) ou sintomas puramente gastrointestinais isolados não fazem parte desses critérios clássicos e, isoladamente, não sustentam a classificação como LES.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar de eritema malar, fotossensibilidade e plaquetopenia (trombocitopenia) serem itens compatíveis com os critérios, a alopecia isolada não consta entre os critérios clássicos de classificação — é um achado frequente no LES, mas não integra os 11 itens originais. Para atingir os 4 critérios exigidos seria necessário que todos os quatro itens fossem reconhecidos como critérios; portanto essa combinação não se enquadra estritamente nos critérios de classificação.

Alternativa B: CORRETA. Eritema malar, artrite, fotossensibilidade e lesão discoide correspondem a quatro itens clássicos dos critérios de classificação do LES. O eritema malar (rash em asa de borboleta), o rash discoide (lesões cutâneas crônicas, escamosas e atróficas) e a fotossensibilidade são manifestações cutâneas típicas; a artrite do LES costuma ser inflamatória, simétrica e não-erosiva, acometendo principalmente pequenas articulações periféricas. Juntos, esses quatro itens atingem o limiar clássico de classificação (≥4/11), justificando a alternativa correta.

Alternativa C: INCORRETA. Embora eritema malar, serosite e úlceras orais sejam itens válidos entre os critérios, a presença de diarreia não é critério de classificação para LES. Sintomas gastrointestinais isolados não entram na lista clássica; portanto essa combinação não atinge os quatro critérios exigidos nem é típica do quadro base.

Alternativa D: INCORRETA. Eritema malar, artrite e leucopenia são, sim, itens que fazem parte dos critérios clássicos. Porém, “pele endurecida” sugere esclerodermia (esclerose cutânea) e não é um critério do LES. Assim, essa alternativa traz três critérios válidos e um sinal que aponta para outra entidade, não atingindo o conjunto de quatro critérios do lúpus.

Resposta: Alternativa B