Dica do autor: Na cirurgia bariátrica existem basicamente três estratégias técnicas: procedimentos predominantemente restritivos (reduzem volume gástrico), procedimentos predominantemente malabsortivos (reduzem área de absorção intestinal) e procedimentos mistos (associam restrição e má-absorção). O pulo do gato na indicação é equilibrar eficácia no emagrecimento e melhora das comorbidades com segurança a longo prazo — por isso muitos procedimentos clássicos caíram em desuso quando mostraram complicações crônicas severas. O jejum da via intestinal pode levar a supercrescimento bacteriano, má-absorção proteico-calórica, deficiências vitamínicas e minerais graves, lesão hepática progressiva e distúrbios metabólicos que, no balanço risco/benefício, se tornaram inaceitáveis. Assim, determinadas técnicas exclusivamente malabsortivas e com grandes segmentos intestinais excluídos foram proibidas: eram soluções eficazes para perda de peso a curto prazo, mas com alta morbimortalidade tardia. Fique ligado: hoje a escolha entre banda, gastroplastia, derivação em Y-de-Roux ou desvios biliopancreáticos envolve não só o potencial de perda de peso, mas também aderência ao seguimento e regimes de suplementação — porque, no fim das contas, a cirurgia só dá certo se houver acompanhamento clínico a longo prazo.

Alternativa A: INCORRETA. A cirurgia de Scopinaro refere-se à derivação biliopancreática (biliopancreatic diversion), um procedimento malabsortivo-tipo que reduz significativamente a absorção intestinal. Apesar de estar associada a risco de deficiências nutricionais e necessitar de suplementação e seguimento rigoroso, não é a técnica que o Conselho Federal de Medicina proscreve. Hoje é usada de forma seletiva em centros experientes, com pacientes bem orientados e acompanhamento multidisciplinar.

Alternativa B: INCORRETA. A chamada cirurgia de Mason (frequentemente relacionada a técnicas restritivas/gastroplastia vertical com ou sem banda) é um procedimento histórico que visou reduzir o volume gástrico. Embora muitos centros tenham abandonado ou reduzido seu uso por perda de eficácia a longo prazo e taxas de reoperação, não é a técnica formalmente proscrita pelo Conselho; é tema de escolha técnica e discussão de riscos/benefícios, não de proibição absoluta.

Alternativa C: INCORRETA. A banda gástrica ajustável é um procedimento restritivo e ajustável, reversível e de menor agressividade anatômica. Apesar de ter caído em popularidade por resultados a médio e longo prazo inferiores aos obtidos com bypass e desvios biliopancreáticos, bem como por complicações específicas (erosão, slippage, necessidade de revisões), também não está proscrita de forma geral; sua aplicação depende de indicação e disponibilidade do serviço.

Alternativa D: CORRETA. O by-pass jejunoileal (jejunoileal bypass) é a técnica que foi formalmente proscrita. Era uma derivação intestinal pura que excluía grande extensão do intestino delgado para promover intensa má-absorção. Em follow-up a médio e longo prazo mostrou complicações sistêmicas graves — hepatite e insuficiência hepática progressiva, diarreia crônica com desidratação, desnutrição protéico-calórica, osteomalácia, litíase renal, alterações metabólicas e risco aumentado de mortalidade — tornando seu uso inaceitável. Por esses motivos, a técnica foi abandonada e proibida em muitos países e também considerada proscrita nas normas éticas/regulatórias locais.

Resposta: Alternativa D