Dica do autor: Na prática clínica a pergunta-chave sobre aleitamento é: existe risco direto e imediato para o recém-nascido por continuar em contato com o leite materno ou com a mãe? As contraindicações absolutas ao aleitamento são raras e normalmente se dividem em duas grandes categorias — riscos infectocontagiosos onde o leite transmite o agente de maneira comprovada e situações em que a mãe, por condição mental ou comportamental, representa perigo direto ao binômio mãe-bebê. O pulo do gato é saber diferenciar contraindicação absoluta (interromper o peito) de medidas que apenas exigem precauções (manter o aleitamento com proteção, tratamento da mãe, ou uso de leite ordenhado). Também é importante lembrar que a maioria das doenças maternas não contraindica o aleitamento; muitas vezes basta tratar a mãe e manter o bebê no peito, pois o leite traz proteção imunológica e nutricional fundamental.

Alternativa A: CORRETA. A psicose puerperal é considerada contraindicação ao aleitamento quando a mãe apresenta alterações mentais graves que a impedem de cuidar do recém‑nascido ou que a tornam potencialmente perigosa para o bebê (risco de abandono, comportamento auto ou heteroagressivo, recusa absoluta do contato). Nesses casos o problema não é o leite em si, e sim a segurança do binômio. A conduta adequada é proteção do recém‑nascido — que pode incluir separação temporária — e avaliação psiquiátrica urgente; o aleitamento pode ser suspenso enquanto persistir o risco, com alternativa nutricional segura (leite ordenhado e oferecido por cuidador, ou fórmula se indicado).

Alternativa B: INCORRETA. A tuberculose pulmonar ativa não é, por si só, contraindicação absoluta ao aleitamento materno. O risco maior é pela transmissão de gotículas respiratórias do adulto doente, não pelo leite. A mãe com TB pulmonar ativa deve iniciar tratamento antituberculoso e usar máscara ao cuidar do bebê; recomenda‑se, dependendo do contexto, profilaxia ou avaliação do recém‑nascido e medidas de proteção respiratória. Quando a mãe não pode ter contato próximo (casos raros), o leite pode ser extraído e oferecido por outra pessoa. Em resumo: TB ativa exige precauções e tratamento, mas não é justificativa automática e permanente para interromper o aleitamento.

Alternativa C: INCORRETA. Insuficiência cardíaca materna e uso de diuréticos não constituem contraindicação absoluta ao aleitamento. Alguns diuréticos — especialmente as doses altas de diuréticos de alça — podem reduzir a produção de leite, e certos fármacos têm risco teórico para o lactente; porém, na maioria dos casos é possível manter o aleitamento com ajuste terapêutico e monitoramento. A decisão é individualizada: avaliar estabilidade hemodinâmica da mãe, medicações em uso e suporte à amamentação. Na prática, raramente se suspende o aleitamento apenas por insuficiência cardíaca.

Alternativa D: INCORRETA. A mastite aguda, com inflamação e até abscesso, não contraindica o aleitamento — pelo contrário: manter a sucção é uma das principais medidas terapêuticas para drenagem, alívio do ingurgitamento e resolução da infecção. Fora situações de abscesso não drenado em que o manejo cirúrgico seja necessário, a mãe deve continuar ofertando o seio, com técnicas corretas de pega, esvaziamento frequente, cuidados locais e uso de antimicrobiano quando indicado.

Resposta: Alternativa A