Dica do autor: O ponto-chave no manejo do sangramento pós‑menopausa é descartar carcinoma endometrial e identificar lesões focalizadas (pólipos, hiperplasia, sinéquias). A investigação inicial costuma ser por imagem transvaginal para mensurar a espessura endometrial: cortes práticos adotam 4–5 mm como limiar abaixo do qual o risco de câncer é baixo. Quando a espessura excede esse limiar ou há sangramento ativo, o pulo do gato é obter histologia dirigida. A histeroscopia permite visão direta da cavidade, localização e biópsia de lesões visíveis e, muitas vezes, remoção de pólipos no mesmo ato; por isso é considerada padrão‑ouro para diagnóstico em sangramento pós‑menopausa com endométrio aumentado. Técnicas complementares (biópsia endometrial por aspiração) são alternativas úteis em rotina, mas não substituem a vantagem da visualização direta quando há suspeita focal. Exames de imagem adicionais (Doppler, ressonância) têm papel limitado no diagnóstico inicial: ajudam em casos selecionados para estadiamento ou dúvida diagnóstica, mas não dispensam a confirmação histológica.

Alternativa A: CORRETA. Histeroscopia é a conduta adequada. Permite avaliação direta da cavidade, permite direcionar a biópsia a áreas suspeitas e possibilita tratamento imediato de lesões focais (ex.: ressecção de pólipo). Tem alta sensibilidade para lesões intrauterinas e reduz o risco de falso‑negativo em comparação com amostras cegas. Em resumo: quando há endométrio aumentado em mulher pós‑menopausa com sangramento, a histeroscopia com biópsia dirigida é o caminho lógico.

Alternativa B: INCORRETA. A ultrassonografia transvaginal já foi realizada; repetir com Doppler não acrescenta sensivelmente para excluir malignidade nem substitui a confirmação histológica. O Doppler pode mostrar vascularização aumentada em tumores, mas há sobreposição com lesões benignas e variabilidade técnica—ou seja, não é exame diagnóstico definitivo. Serve como complemento em dúvidas, não como passo definitivo quando o endométrio está acima do limiar.

Alternativa C: INCORRETA. Histerectomia é terapia, não é exame diagnóstico inicial. Indica‑se quando há confirmação histológica de carcinoma ou em situações específicas em que a paciente e equipe optem por tratamento definitivo após diagnóstico. Realizar histerectomia sem confirmação expõe a paciente a cirurgia desnecessária e riscos evitáveis.

Alternativa D: INCORRETA. Ressonância magnética não é exame de primeira linha para investigar sangramento pós‑menopausa. Tem papel na avaliação de extensão tumoral e invasão miometrial quando há diagnóstico de câncer ou forte suspeita. É caro, menos disponível e não substitui a biópsia dirigida pela histeroscopia para confirmar ou excluir neoplasia.

Resposta: Alternativa A