Dica do autor: Pense no conjunto CRAB: hyperCalcemia, Renal failure, Anemia e Bone lesions — esse é o pulo do gato para lembrar dos quadros sugestivos de mieloma múltiplo. O mieloma é uma neoplasia de plasmócitos que produz uma proteína monoclonal (ou cadeias leves livres) que causa síndrome paraneoplásica: infiltração medular produz anemia, as proteínas e as cadeias leves lesionam o rim (insuficiência renal), a ativação osteoclástica gera hipercalcemia e lesões ósseas líticas responsáveis pela dor e fraturas; além disso há aumento do risco de infecções por hipogamaglobulinemia funcional. Para confirmar a suspeita a investigação deve demonstrar componente monoclonal (e sua tipagem), lesões ósseas e infiltração da medula por plasmócitos. Assim, eletroforese de proteínas séricas (com imunofixação) e/ou pesquisa de cadeias leves livres, radiografias esqueléticas clássicas (crânio, coluna, pelve) ou exames de imagem mais sensíveis (TC ou ressonância quando indicado) e, sobretudo, exame citológico/ histológico da medula (aspirado/biopsia) são os exames-chave. Outros marcadores úteis na prática: proteinúria de Bence-Jones (eletroforese urinária), beta-2 microglobulina (estadiamento/prognóstico) e hemograma/creatinina/íons para acompanhamento. No fim das contas, bater o olho nos achados CRAB e pedir eletroforese + imagem óssea + medula é o caminho mais direto.

Alternativa A: CORRETA. Eletroforese de proteínas detecta o pico monoclonal (proteína M); Rx de crânio pode revelar lesões líticas típicas em "buracos de traça"; e aspirado/biopsia de medula confirma infiltração por plasmócitos e permite quantificação (>10% plasmócitos é critério para doença sintomática, junto com achados CRAB). Esses três exames juntos estabelecem a evidência laboratorial, anatômica e histológica necessárias para o diagnóstico de mieloma múltiplo na maioria dos casos.

Alternativa B: INCORRETA. Prova de função respiratória, TSH e T4 livre não respondem às principais suspeitas do caso. PFR avalia função pulmonar (doença obstrutiva/restritiva) e hormônios tireoidianos avaliam disfunção endócrina — nada disso explica o conjunto CRAB (hipercalcemia, anemia, insuficiência renal e dor óssea) nem esclarece presença de proteína monoclonal ou lesões ósseas.

Alternativa C: INCORRETA. Hepatograma e ferritina ajudam em avaliação hepática e em algumas anemias, mas não são exames direcionados para confirmar um mieloma. Ferritina pode estar elevada como reagente de fase aguda e hepatograma pode ser normal ou alterado por outras causas; nenhum dos dois demonstra proteína monoclonal, lesões ósseas ou infiltração medular, portanto não elucida o diagnóstico aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Ecocardiograma com Doppler avalia função cardíaca e valvas; tomografia de tórax pode investigar causas pulmonares ou neoplasias torácicas, o que até pode ser relevante em tabagistas com pneumonias de repetição, mas não é o caminho mais direto para explicar hipercalcemia, anemia, insuficiência renal e dor óssea simultâneas. A combinação indicada na alternativa não identifica proteína monoclonal nem infiltração medular — é pouco sensível para o diagnóstico de mieloma.

Resposta: Alternativa A