Dica do autor: Mucocele do apêndice é o termo genérico para dilatação do lúmen apendicular por acúmulo de muco. A causa varia desde obstrução simples até neoplasias mucinosas (neoplasia mucinosa apendicular ou adenocarcinoma mucinoso). O “pulo do gato” no manejo é remover a lesão de forma íntegra, sem romper o apêndice, porque a ruptura pode espalhar mucina pela cavidade peritoneal e causar pseudomixoma peritoneal, complicação de difícil controle. Em pacientes jovens, a chance de lesão benigna é maior, mas isso não dispensa técnica oncológica básica: ressecar o apêndice com seu meso (para retirar eventuais gânglios e pedículo vascular) e manejar a base com segurança. Se houver suspeita ou confirmação intraoperatória de malignidade invasiva, de comprometimento cecal ou margens positivas, aí sim amplia-se a ressecção (colectomia direita). A quimioterapia intraperitoneal com hipertermia e abordagens citoredutoras ficam reservadas para doença peritoneal disseminada (pseudomixoma) e não são tratamento inicial rotineiro de uma mucocele localizada. Em resumo: no fim das contas, apendicectomia en bloc com mesoapêndice, manipulação cuidadosa e avaliação histopatológica orientam o passo seguinte.

Alternativa A: INCORRETA. Colectomia direita não é o tratamento de primeira linha para uma mucocele localizada em paciente jovem quando não há sinais de invasão do ceco, margens comprometidas ou evidência de adenocarcinoma invasivo. Fazer hemicolectomia indiscriminadamente expõe o paciente a maior morbidade sem benefício claro. A colectomia direita fica indicada quando há comprometimento cecal, invasão tumoral comprovada ou linfonodos suspeitos.

Alternativa B: INCORRETA. Cecostomia não trata a mucocele; é procedimento para descompressão do cólon em determinadas situações (obstrução colônica, cuidados paliativos, acesso endoscópico) e não remove a lesão apendicular nem resolve o risco de evolução para pseudomixoma. Portanto não é opção adequada.

Alternativa C: CORRETA. Apendicectomia com ressecção do mesoapêndice é o manejo indicado para mucocele localizada, especialmente em pacientes jovens, pois permite retirada en bloc do apêndice e do pedículo vascular/linfonodal, reduzindo risco de rompimento e de disseminação. A técnica deve preservar a integridade da cápsula e avaliar a base cecal; se houver suspeita de tumor invasivo ou margens comprometidas, evolui-se para ressecção ampliada.

Alternativa D: INCORRETA. Hipertermo quimioterapia intraperitoneal (HIPEC) é uma estratégia usada em conjunto com cirurgia citorredutora para pseudomixoma peritoneal ou doença peritoneal extensa por tumores mucinosos, não sendo tratamento inicial de uma mucocele localizada sem ruptura ou disseminação. Usar HIPEC de forma rotineira em mucocele localizada seria exagerado e inadequado.

Resposta: Alternativa C